Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
2) REZIRKULATION BEI NIEDRIGER FLUSSRATE
(Hypothermie mit Kreislaufstillstand)
- Die Vakuumanwendung ist während des gesamten Vorgangs des
Kreislaufstillstandes zu unterbrechen.
- Die Vakuumlinie entlüften, indem die Entlüftungslasche auf dem an den
Port "Vacuum Line Port" angeschlossenen Adapter einige Sekunden lang
gezogen wird.
a)
Den Gasfluß auf einen Wert unter 500 ml/min senken.
b)
Die Rezirkulationslinie öffnen (Hebel Rezirkulation/Spülen in Position
"RECIRCULATION") und die Eingangslinie des venösen Reservoirs (Abb. 2,
Pos. 13) verschließen.
c)
Die Leistung der arteriellen Pumpe auf 2000 ml/min reduzieren.
d)
Die arterielle Linie des Oxygeneratormoduls (Abb. 2, Pos. 5) abklemmen.
e)
Während des gesamten Kreislaufstillstandes eine Rezirkulation mit einer
Flußrate von 2000 ml/min durchführen.
f)
Zur Wiederaufnahme des Bypasses aus dem Kreislaufstillstand ist die venöse
und die arterielle Linie zu öffnen und langsam der Blutfluß zu erhöhen.
g)
Die Rezirkulationslinie schließen (Hebel in horizontale Position "CLOSED").
h)
Den Gasfluß entsprechend abstimmen.
i)
Die vakuumunterstützte Drainage wiederaufnehmen.
3) STEUERUNG DES VENÖSEN RESERVOIRS UND DES
KARDIOTOMIE-RESERVOIRS
Wie in der Beschreibung (Abschnitt A), weist der D903 AVANT VAVD ein vom
venösen Reservoir getrenntes Kardiotomie-Reservoir auf. Diese Trennung erfolgt
durch ein Anschlußventil oben am Kardiotomie-Reservoir in abgesenkten Stellung.
- Während eines Vorgangs mit vakuumunterstützter venöser Drainage ist
der Verbindungsschlüssel (Abb. 2, Pos. 3) in der unteren (geschlossener)
Position zu halten.
Der Verbindungsschlüssel darf nur für die Dauer geöffnet werden, die
notwendig ist, um das in dem Kardiotomie-Reservoir gesammelte Blut,
sofern dies für angezeigt gehalten wird, in das venöse Reservoir zu leiten.
- Wenn von der venösen Drainage mit Vakuumunterstützung zu einer
herkömmlichen venösen Drainage übergegangen werden soll, ist die
Vakuumanwendung zu unterbrechen und das Anschlussventil (Abb. 2,
Pos. 3) zu öffnen. Das Ventil kann in dieser Position durch die rote
Klemme aus dem mit dem Produkt mitgelieferten Convenience Kit gesperrt
werden.
- Wenn das venöse Reservoir vollständig gefüllt ist, greift ein
Sicherheitssystem ein und unterbricht die Vakuumanwendung (Abb. 2,
Pos. 17).
Um die venöse Drainage mit Vakuumunterstützung wiederaufzunehmen,
ist die Entlüftungslasche (Abb. 2, Pos. 21) auf dem an den Port "Vacuum
Line Port" angeschlossenen Adapter zu ziehen (Abb. 2, Pos. 18).
Falls Lösung durch direktes Einfüllen in das venöse Reservoir hinzugefügt werden
soll, so wird der Anschluß "Venous Reservoir Port" (Abb. 2, Pos. 15) verwendet.
Der Anschluss "Venous Reservoir Port" ist während des Vorgangs mit
vakuumunterstützter Drainage geschlossen zu halten. Er ist erst zu öffnen,
wenn es erforderlich wird, Flüssigkeiten in das venöse Reservoir zu leiten.
Auch dann darf er nur für die Zeit geöffnet werden, die für diesen Vorgang
notwendig ist.
Mit Anschlußventil in der angehobenen Position verhält sich das starre Reservoir
wie ein gewöhnliches venöses Reservoir.
4) EVAKUIERUNG DER LUFT IM DAUERBETRIEB
Mit Hahn der Rezirkulations/Spüllinie in der horizontalen Position "PURGE" kann
die Luft durch den Bypass im Dauerbetrieb aus dem Oxygenatormodul evakuiert
werden. Bei vollem Fluß beträgt der Spülfluss zum venösen Reservoir nur wenige
ml/min.
I. BEENDIGUNG DES BYPASSES
Der Bypass ist unter Beachtung des Zustandes jedes einzelnen Patienten zu beenden.
Hierbei ist wie folgt vorzugehen:
1)
Den Gasfluß absperren.
2)
Das Hypo-/Hyperthermiegerät ausschalten.
3)
Die Leistung der arteriellen Pumpe langsam bis auf Null herabsetzen und gleichzeitig
die venöse Linie abklemmen.
4)
Die arterielle Linie abklemmen.
5)
Die Rezirkulationslinie öffnen.
6)
Die Leistung der Pumpe bis auf eine Flußrate von 2000 ml/min erhöhen.
- Wenn die Wiederaufnahme der extrakorporalen Zirkulation vorgesehen ist, ist im
AVANT ein minimaler Blutfluß aufrechtzuerhalten (max. 2000 ml/min).
- Der
Wärmeaustauscher
darf
während
der
Rezirkulationsphase
ausgeschaltet werden.
- Prüfen, daß das eventuell an den Koronaraustritt angeschlossene Kreissystem
entsprechend abgeklemmt ist.
J. RÜCKGEWINNUNG DES BLUTES NACH
BEENDIGUNG DES BYPASSES
1)
Im venösen Reservoir ist das gesamte in der venösen Linie enthaltene Blut
aufzufangen, sobald der Chirurg die Kanülen aus den Hohlvenen des Patienten
entfernt hat.
2)
Die Perfusion ist über die Aortenkanüle entsprechend der Konditionen des Patienten
vorzunehmen, wobei der Füllstand im venösen Reservoir langsam abgesenkt wird.
3)
Die arterielle Pumpe anhalten, wenn das venöse Reservoir fast leer ist und die
arterielle Linie verschließen.
K. VERWENDUNG DES KARDIOTOMIE-RESERVOIRS
FÜR DIE POSTOPERATIVE AUTOTRANSFUSION
Für postoperative Autotransfusionen über das venöse Reservoir sind die folgenden
Schritte auszuführen:
1.
Die Rezirkulations/Spüllinie abmontieren.
2.
Das venöse Reservoir durch Druck des weißen Hakens vom Oxygenerator trennen.
3.
Das venöse Reservoir an der Halterung für die "postoperative Thoraxdrainage"
Bestellnummer 05039 einsetzen und eine der folgenden Optionseinrichtungen
entsprechend der diesbezüglichen Anweisungen benutzen:
-
D 540 AUTOTRANSFUSIONS-UMBAUKIT, Art.-Nr. 05053;
-
D 540 W AUTOTRANSFUSIONS-UMBAUKIT, Art.-Nr. 05062, mit
Wasserventil.
4.
Alle während des Bypasses verwendeten Anschlüsse einschließlich des Luftloches
auf dem Kardiotomie-Reservoir schließen (Abb. 2, Pos. 22).
5.
Den Vakuumregler an den produkt mitgelieferten Adapter (Abb. 2, Pos. 19).
6.
Den Verbindungsschlüssel (Abb. 2, Pos. 3) mit der roten Klemme aus dem
mitgelieferten Convenience Kit feststellen.
- Der Unterdruck von -80 mmHg (10,4 KPa / 0,10 bar) an der Reserve sollte nicht
unterschritten werden.
- Kontrollieren
Sie
Vakuumreguliervorrichtung und das erzielte Vakuum.
- Sollte das Sicherheits-Über-Unterdruckventil geöffnet haben, kann das Blut nicht
mehr retransfundiert werden, da es kontaminiert ist.
L. WECHSEL DES OXYGENATORS
Während der Perfusion sollte stets ein Reserveoxygenator bereitgehalten werden. Nach
sechsstündiger Verwendung mit Blut oder bei Auftreten von Situationen, bei denen nach
Ansicht des Kardiotechnikers die Sicherheit des Patienten beeinträchtigt wird
(unzureichende Leistung des Oxygenators, Leckstellen, anormale Blutwerte usw.), ist das
Gerät gemäß der nachstehenden Anweisungen auszuwechseln.
Der gesamte Wechsel hat unter sterilen Bedingungen zu erfolgen.
Den Oxygenerator und das AVANT DUAL RESERVOIR ersetzen.
1)
Die Vakuumanwendung an dem venösen Reservoir unterbrechen.
2)
Den Gasfluß absperren.
3)
Die venöse Linie zweifach abklemmen (Klemmenabstand 5 cm).
4)
Die arterielle Pumpe stoppen, und die arterielle Linie in der Nähe des Oxygenators
zweifach abklemmen (Klemmenabstand 5 cm).
5)
Den Wasserfluß am Wärmeaustauscher abstellen, anschließend die Wasserlinien
abklemmen und entfernen.
6)
Die Gaslinie sowie alle Monitoring- und Blutentnahmelinien entfernen.
7)
Die venöse Rücklauflinie und die arterielle Linie zwischen den beiden Klemmen
durchschneiden und hierbei den Schlauch auf einer angemessenen Länge für den
späteren Anschluß lassen.
8)
Den D903 AVANT VAVD aus der Halterung und das Pumpensegment aus der
arteriellen Pumpe entnehmen.
9)
Den neuen D903 AVANT VAVD in die Halterung einsetzen. Alle Linien anschließen
(venöse Linie zum venösen Reservoir, arterielle und Gaslinie zum Oxygenator,
Pumpensegment zum venösen Reservoir und zum Oxygenator, Vakuum am
venösen Reservoir).
In dieser Phase sollen die venöse und die arterielle Linie abgeklemmt sein.
10) Die Wasserlinien der Halterung öffnen, das Hypo/Hyperthermiegerät einschalten und
prüfen, daß der neue D903 AVANT VAVD unversehrt ist.
11) Die Schnellfüllung des Kardiotomie-Reservoirs des neuen D903 AVANT VAVD über
einen der vertikalen Eintritte mit Filter, 3/8" oder 1/4", an der Oberseite des venösen
Reservoirs vornehmen.
12) Den neuen D903 AVANT VAVD füllen und die eventuellen Luftblasen entfernen, wie
es weiter oben zur Füll- und Rezirkulationsphase beschrieben ist.
13) Die Anschlüsse prüfen und deren Dichtigkeit durch Kabelbinder sichern.
14) Von der venösen und der arteriellen Linie jeweils die Klemmen entfernen, die
Rezirkulations/Spüllinie schließen und den Bypass wieder aufnehmen.
nicht
15) Das Blut, das im ausgewechselten venösen Reservoir verblieben ist, kann
DE - DEUTSCH
regelmäßig
die
Funktionstuchtigkeit
der
21
Publicité
Chapitres
Table des Matières
