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- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être supérieur
ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte anticoagulation du
circuit extra-corporel.
2) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
- Interrompre l'application du vide pendant toute la procédure de l'arrêt
de circulation.
- Purger la ligne du vide en tirant sur la languette de purge se trouvant
sur l'adaptateur connecté à la porte "Vacuum Line Port" pendant
quelques secondes.
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de recirculation/purge en
position "RECIRCULATION") et boucher la ligne d'entrée du réservoir
veineux (fig. 2, réf. 13).
c)
Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2, réf. 5).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt de circulation.
f)
Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt de circulation,
ouvrir les lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit du
sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizontale "CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
i)
Reprendre le drainage assisté par le vide.
3) GESTION DES RESERVOIRS VEINEUX ET DE
CARDIOTOMIE
Comme cela est indiqué dans la Description (Paragraphe A), le D903 AVANT
VAVD au Réservoir de Cardiotomie séparé du Réservoir Veineux. Cette
séparation est maintenue grâce à la soupape de connexion, située sur le
sommet du Réservoir de Cardiotomie, en position baissée.
- Pendant une procédure avec drainage veineux assisté par le vide, il faut
laisser la clé de connexion (fig. 2, réf. 3) sur la position baissée (fermée).
Ouvrir la clé de connexion seulement le temps nécessaire à envoyer,
lorsqu'on le considère opportun, le sang récolté dans le réservoir de
cardiotomie vers le réservoir veineux.
- Si l'on veut passer du drainage veineux assisté par le vide à un drainage
veineux traditionnel, il faut interrompre l'application du vide et ouvrir la
soupape de connexion (fig. 2, réf. 3). La soupape peut être bloquée dans
cette position par le clamp rouge situé à l'intérieur du kit fourni avec le
produit.
- En cas de remplissage complet du Réservoir Veineux, un système de
sécurité intervient en arrêtant l'application du vide (fig. 2, réf. 17). Pour
reprendre le drainage veineux assisté par le vide, il faut tirer quelques
secondes sur la languette de purge située sur l'adaptateur (fig. 2, réf. 21)
connecté à la porte "Vacuum Line Port" (fig. 2, réf. 18).
Si l'on veut ajouter la solution de remplissage directement dans le Réservoir
Veineux, il faut utiliser la connexion "Venous Reservoir Port" (fig. 2, réf. 15).
Il faut maintenir la connexion "Venous Reservoir Port" fermée pendant
une procédure avec un drainage veineux assisté par le vide. L'ouvrir
lorsqu'il faut envoyer des liquides dans le Réservoir Veineux et seulement
le temps nécessaire à cette opération.
Avec la soupape de connexion en position haute le réservoir rigide se comporte
comme un Réservoir Veineux normal.
4) EVACUATION AIR EN CONTINU
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position horizontale
"PURGE" il est possible d'évacuer l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la C.E.C. Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le
débit de purge vers le Réservoir Veineux est d'environ 150 ml/min.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient.
Agir comme décrit ci-dessous:
1)
Fermer le flux du gaz.
2)
Eteindre le générateur thermique.
3)
Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en même
temps boucher la ligne veineuse.
4)
Boucher la ligne artérielle.
5)
Ouvrir la recirculation.
6)
Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit de 2000 ml/min.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie, maintenir un flux minimum
de sang à l'intérieur du D903 AVANT VAVD (max 2000 ml/min).
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- Ne pas éteindre l'échangeur thermique pendant la phase de recirculation.
- Vérifier que l'éventuel circuit connecté à la sortie coronarienne est
opportunément bouché.
J. RECUPERATION
CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1)
Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne veineuse,
et cela dès que le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du patient.
2)
Perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis par les conditions du patient,
en faisant diminuer le niveau à l'intérieur du réservoir veineux.
K. UTILISATION DU RESERVOIR DE CARDIOTOMIE
POUR L'AUTOTRANSFUSION POSTOPERATOIRE
Pour l'autotransfusion post-opératoire au moyen du réservoir veineux, procéder comme
décrit ci-après:
1.
Débrancher la ligne de recirculation/purge.
2.
Séparer le réservoir veineux du module d'oxygénation.
3.
Positionner le réservoir veineux sur le support pour "Drainage Thoracique post-
opératoire" code 05039 et utiliser l'un des dispositifs optionnels suivants, en se
référant aux instructions pour son utilisation:
-
D 540 KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05053;
-
D 540 W KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05062,
muni de soupape à eau.
4.
Fermer toutes les connexions utilisées pendant la circulation extracorporelle, y compris
l'évent sur le réservoir de cardiotomie (fig. 2, réf. 22)
5.
Connecter le régulateur du vide à l'adaptateur fourni avec le produit "Vacuum Linge
Port" (fig. 2, réf. 19).
6.
Bloquer la clé de connexion (fig. 2, réf. 3) à l'aide du clamp rouge à l'intérieur du kit
fourni avec le produit.
- Il est conseillé de ne pas dépasser ñ80 mmHg (10,4 KPa / 0,10 bar) de pression
négative appliquée au réservoir.
- Vérifier périodiquement le fonctionnement du dispositif de réglage du vide et le
degré du vide.
- Si l'on applique au système une pression négative pouvant faire intervenir la
valve de surpression, le sang récupéré ne sera pas bon pour la transfusion car
il sera contaminé.
L. REMPLACEMENT DE L'OXYGENATEUR
Un oxygénateur de réserve devrait toujours être disponible pendant la perfusion. Après
six heures d'utilisation avec du sang ou si on se trouve face à des situations telles que,
selon l'avis du responsable de la perfusion, les conditions de sécurité pour le patient
sont compromises (prestations insuffisantes de l'oxygénateur, pertes, paramètres
hématiques anormaux, etc.), procéder au remplacement de l'appareil comme précisé
ci-dessous.
Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
Remplacement de l'oxygénateur et de l'AVANT DUAL RESERVOIR:
1)
Interrompre l'application du vide au Réservoir Veineux.
2)
Fermer le flux du gaz.
3)
Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre).
4)
Arrêter la pompe artérielle et mettre deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm l'un
de l'autre) près de l'oxygénateur.
5)
Interrompre le flux de l'eau à l'échangeur thermique, boucher et enlever les lignes
d'eau.
6)
Enlever la ligne du gaz et toutes les lignes de monitorage et d'échantillonnage.
7)
Couper la ligne de retour veineux et la ligne artérielle dans le point compris entre
les deux clamps en laissant une longueur de tuyau appropriée pour la connexion
suivante.
8)
Enlever du support le D903 AVANT VAVD et le segment pompe de la pompe
artérielle.
9)
Positionner le nouveau D903 AVANT VAVD sur le support. Brancher toutes les
lignes (veineuse au réservoir veineux, artérielle et de gaz à l'oxygénateur, corps
de pompe entre le réservoir veineux et l'oxygénateur, vide au Réservoir Veineux).
Dans cette phase maintenir bouchées les lignes veineuse et artérielle.
10) Ouvrir les lignes de l'eau du support, actionner l'échangeur thermique et contrôler
le bon état du nouveau D903 AVANT VAVD.
11) Effectuer le remplissage rapide, avec une solution de d'amorçage, dans le
Réservoir de Cardiotomie du nouveau D903 AVANT VAVD par l'une des deux
entrées verticales filtrées de 3/8" ou 1/4" situées au sommet pivotant du Réservoir
Veineux.
12) Remplir le nouveau D903 AVANT VAVD et purger les éventuelles bulles d'air,
selon ce qui est décrit dans la procédure de remplissage et recirculation.
13) Contrôler les raccords et en garantir l'étanchéité en utilisant les colliers.
14) Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle, fermer la ligne de
recirculation/purge et reprendre la circulation extra-corporelle.
15) Le sang qui est resté dans le réservoir veineux remplacé peut être récupéré en
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