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a)
Den Schalters des Blutentnahmehahns auf die Position "VSAMPLE PURGE"
stellen.
b)
Die Spritze in den weiblichen Luer-Ansatz mit der Bezeichnung "SAMPLE
PORT" einsetzen.
c)
Die Blutprobe mehrmals aufsaugen und entlüften, bevor sie analysiert wird.
Dieser Doppelvorgang (Aufsaugung und Entlüftung) ist bei gleichbleibender
Einstellung des Hahns möglich.
4) INJEKTION VON PHARMAKA
a)
Den Schalter des Blutentnahmehahns auf die Position "DRUGS INJECTlON"
stellen.
b)
Die Spritze mit dem Medikament in den weiblichen Luer-Ansatz mit der
Bezeichnung "DRUGS PORT" einsetzen und die Flüssigkeit einspritzen.
c)
Den Schalter des Blutentnahmehahns auf die Position "A-V SHUNT" stellen.
Das System wird automatisch gespült und das Medikament strömt zur
venösen Linie.
5) REZIRKULATION BEI NIEDRIGER FLUSSRATE
(Hypothermie mit Kreislaufstillstand)
a)
Den Gasfluß auf einen Wert unter 500 ml/min senken.
b)
Die Rezirkulationslinie öffnen (Hebel Rezirkulation/Spülen in Position
"RECIRCULATION") und die Eingangslinie des venösen Reservoirs (Abb. 2,
Pos. 15) verschließen.
c)
Die Leistung der arteriellen Pumpe auf 2000 ml/min reduzieren.
d)
Die arterielle Linie des Oxygeneratormoduls (Abb. 2, Pos. 7) abklemmen.
e)
Während des gesamten Kreislaufstillstandes eine Rezirkulation mit einer
Flußrate von 2000 ml/min durchführen.
f)
Zur Wiederaufnahme des Bypasses aus dem Kreislaufstillstand ist die
venöse und die arterielle Linie zu öffnen und langsam der Blutfluß zu
erhöhen.
g)
Die Rezirkulationslinie schließen (Hebel in horizontale Position "CLOSED").
h)
Den Gasfluß entsprechend abstimmen.
6) STEUERUNG DES VENÖSEN RESERVOIRS UND DES
KARDIOTOMIE-RESERVOIRS
Wie in der Beschreibung (Abschnitt A), weist der D 905 EOS ein vom venösen
Reservoir getrenntes Kardiotomie-Reservoir auf. Diese Trennung erfolgt durch ein
Anschlußventil oben am Kardiotomie-Reservoir in abgesenkten Stellung.
Dies ist angezeigt, wenn das venöse Blut von der von den Aspiratoren
stammenden Flüssigkeit getrennt werden soll. Diese kann:
a)
ausgeschieden werden
b)
separat behandelt werden
Falls Lösung durch direktes Einfüllen in das venöse Reservoir hinzugefügt werden
soll, so wird der Anschluß "Cardiotomy Bypass Port" (Abb. 2, Pos. 16) verwendet.
Mit Anschlußventil in der angehobenen Position verhält sich das starre Reservoir
wie ein gewöhnliches venöses Reservoir.
FÜR DIE MIT SELBSTSCHLIESSENDEM VENTIL AUSGESTATTETEN
VORRICHTUNGEN:
Das selbstschließende Ventil ist eine Sicherheitsvorrichtung, die das
massive Strömen von Luft zum Patienten verhindert, wenn sich das venöse
Reservoir plötzlich entleert. Der Arbeitsbereich des Ventils liegt zwischen
von 1 und 5 l/min.
Das Vorhandensein des Ventils enthebt den Kardiotechniker jedoch nicht
von seiner Aufgabe, den Füllstand im venösen Reservoir genau zu
kontrollieren.
Bei der Entleerung des venösen Reservoirs auf besonders niedrige
Füllstände/auf niedrige Flußraten ist eine größere Aufmerksamkeit
erforderlich.
Infolge
eines
ungenügenden
selbstschließende Ventil kollabieren.
In diesem Fall kann der Gasentzug aus dem Blut festgestellt werden, der
von einem Unterdruck infolge des nicht rechtzeitigen Abschaltens der
arteriellen Pumpe verursacht wird. Zur Entfernung der in den Oxygenator
eingeleiteten Luft ist wie folgt vorzugehen:
1) Den Gasfluß abstellen.
2) Die arterielle Pumpe abschalten.
3) Die arterielle Linie abklemmen.
4) Den venösen Rücklauf wiederherstellen, damit im venösen Reservoir ein
ausreichendes Blutvolumen vorhanden ist.
5) Die venöse Linie abklemmen.
6) Den Hahn der Rezirkulations/Spüllinie mit einem Fluss von ca. 2.000
ml/min. für ca. eine Minute öffnen, bis die im System vorhanden Luft
vollständig entfernt ist.
7) Den Bypass wieder aufnehmen, indem die arterielle und die venöse Linie
wieder geöffnet wird.
8) Die Rezirkulations/Spüllinie schließen.
9) Den Gasfluß wieder öffnen.
7) EVAKUIERUNG DER LUFT IM DAUERBETRIEB
venösen
Rücklaufs
kann
DE - DEUTSCH
Mit Hahn der Rezirkulations/Spüllinie in der horizontalen Position "PURGE" kann
die Luft durch den Bypass im Dauerbetrieb aus dem Oxygenatormodul evakuiert
werden.
Dabei beträgt der Blutfluß 4 l/min, der Spülfluß zum venösen Reservoir kann
vernachlässigt werden.
I. BEENDIGUNG DES BYPASSES
Der Bypass ist unter Beachtung des Zustandes jedes einzelnen Patienten zu beenden.
Hierbei ist wie folgt vorzugehen:
1)
Den Gasfluß absperren.
2)
Das Hypo-/Hyperthermiegerät ausschalten.
3)
Die Leistung der arteriellen Pumpe langsam bis auf Null herabsetzen und
gleichzeitig die venöse Linie abklemmen.
4)
Die arterielle Linie abklemmen.
5)
Die Rezirkulationslinie öffnen.
6)
Die Leistung der Pumpe bis auf eine Flußrate von 2000 ml/min erhöhen.
7)
Im Falle der Trennung des Blutes von den Saugleitungen:
a)
die Positionssperre an dem Verbindungsschlüssel (Abb. 2,Pos. 5) entfernen
und den mitgelieferten Adapter D 523C anschließen
b)
das in dem Kardiotomie-Reservoir gesammelte Blut mit einer Maschine zur
Selbsttransfusion, die mit einer 1/4"-Leitung an den Adapter angeschlossen
ist, zurückgewinnen
c)
das gesammelte Blut waschen und es dann dem Patienten wieder zuführen.
- Wenn die Wiederaufnahme der extrakorporalen Zirkulation vorgesehen ist, ist im
EOS ein minimaler Blutfluß aufrechtzuerhalten (max. 2000 ml/min).
- Der Wärmeaustauscher darf während der Rezirkulationsphase nicht
ausgeschaltet werden.
- Prüfen, daß das eventuell an den Koronaraustritt angeschlossene Kreissystem
entsprechend abgeklemmt ist.
J. RÜCKGEWINNUNG DES BLUTES NACH
BEENDIGUNG DES BYPASSES
1)
Im venösen Reservoir ist das gesamte in der venösen Linie enthaltene Blut
aufzufangen, sobald der Chirurg die Kanülen aus den Hohlvenen des Patienten
entfernt hat.
2)
Die Perfusion ist über die Aortenkanüle entsprechend der Konditionen des Patienten
vorzunehmen, wobei der Füllstand im venösen Reservoir langsam abgesenkt wird.
3)
Die arterielle Pumpe anhalten, wenn das venöse Reservoir fast leer ist und die
arterielle Linie verschließen.
K. VERWENDUNG DES KARDIOTOMIE-RESERVOIRS
FÜR DIE POSTOPERATIVE AUTOTRANSFUSION
Für postoperative Autotransfusionen über das venöse Reservoir sind die folgenden
Schritte auszuführen:
1.
Die Rezirkulations/Spüllinie abstellen.
2.
Das venöse Reservoir durch Druck des weißen Hakens vom Oxygenerator trennen.
3.
Das venöse Reservoir an der Halterung für die "postoperative Thoraxdrainage"
Bestellnummer 05039 einsetzen und eine der folgenden Optionseinrichtungen
entsprechend der diesbezüglichen Anweisungen benutzen:
-
D 540 AUTOTRANSFUSIONS-UMBAUKIT, Art.-Nr. 05053;
-
D 540 W AUTOTRANSFUSIONS-UMBAUKIT, Art.-Nr. 05062, mit
Wasserventil.
4.
Soll die gesamte Reservoirkapazität genutzt werden, den Verbindungsschlüssel
(Abb.2, Pos. 5) mit der roten Klemme in dem mitgelieferten Convenience Kit
feststellen.
L. WECHSEL DES OXYGENATORS
Während der Perfusion sollte stets ein Reserveoxygenator bereitgehalten werden. Nach
sechsstündiger Verwendung mit Blut oder bei Auftreten von Situationen, bei denen nach
das
Ansicht des Kardiotechnikers die Sicherheit des Patienten beeinträchtigt wird
(unzureichende Leistung des Oxygenators, Leckstellen, anormale Blutwerte usw.), ist das
Gerät gemäß der nachstehenden Anweisungen auszuwechseln.
Der gesamte Wechsel hat unter sterilen Bedingungen zu erfolgen.
Den Oxygenerator und das EOS DUAL RESERVOIR ersetzen.
1)
Den Gasfluß absperren.
2)
Die venöse Linie zweifach abklemmen (Klemmenabstand 5 cm).
3)
Die arterielle Pumpe stoppen, und die arterielle Linie in der Nähe des Oxygenators
zweifach abklemmen (Klemmenabstand 5 cm).
4)
Den Wasserfluß am Wärmeaustauscher abstellen, anschließend die Wasserlinien
abklemmen und entfernen.
5)
Die Gaslinie sowie alle Monitoring- und Blutentnahmelinien entfernen.
6)
Die venöse Rücklauflinie und die arterielle Linie zwischen den beiden Klemmen
durchschneiden und hierbei den Schlauch auf einer angemessenen Länge für den
späteren Anschluß lassen.
7)
Den D 905 EOS aus der Halterung und das Pumpensegment aus der arteriellen
Pumpe entnehmen.
8)
Den neuen D 905 EOS in die Halterung einsetzen. Alle Linien anschließen (venöse
Linie zum venösen Reservoir, arterielle und Gaslinie zum Oxygenator,
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