Finalización Del Bypass; Recuperación Hemática Al Final Del Bypass; Uso Del Reservorio Venoso Para El Drenaje Post-Operatorio; Sustitución Del Oxigenador - SORIN GROUP D 903 AVANT VAVD Mode D'emploi

correcta anticoagulación del circuito extracorporeo.
2) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
- Suspender la aplicación del vacío durante todo el procedimiento de
parada de la recirculación.
- Purgar la línea del vacío teniendo tirada algunos segundos la lengüeta
de desfogue del adaptador colocado en la conexión "Vacuum Line
Port".
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de recirculación/purga en
posición "RECIRCULATION") y ocluir la línea de entrada del Reservorio
Venoso (fig. 2, ref. 13).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 5).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante toda la fase de
paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas
venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición horizontal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
i) Retomar el drenaje favorecido por el vacío.
3) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE
CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D903 AVANT VAVD presenta el
Reservorio de Cardiotomía separado del Reservorio Venoso. Esta separación
se mantiene con la válvula de conexión situada en el extremo superior del
Reservorio de Cardiotomía en posición baja.
- Durante el procedimiento con drenaje venoso favorecido por el vacío,
mantener la llave de conexión (fig. 2, ref. 3) en posición baja (cerrada).
Abrir esta llave de conexión sólo durante el tiempo necesario para
enviar al reservorio venoso la sangre recogida en el reservorio de
cardiotomía cuando se considere oportuno.
- Si se desea pasar del drenaje venoso favorecido por el vacío a un
drenaje venoso tradicional, suspender la aplicación del vacío y abrir la
válvula de conexión (fig. 2, ref. 3). Esta válvula puede ser trabada en
dicha posición mediante la clamp roja situada dentro del convenience
kit suministrado con el producto.
- En caso de llenado completo del Reservorio Venoso, interviene un
sistema de seguridad suspendiendo la aplicación del vacío (fig. 2, ref.
17). Para retomar el drenaje venoso favorecido por el vacío, tirar
algunos segundos de la lengüeta de desfogue del adaptador (fig. 2, ref.
21) colocado en la conexión "Vacuum Line Port" (fig. 2, ref. 18).
Si se desea agregar solución de llenado directamente en el Reservorio Venoso,
servirse de la conexión "Venous Reservoir
Mantener cerrada la conexión "Venous Reservoir Port" durante el
procedimiento con drenaje venoso favorecido por el vacío. Abrirla cuando
sea necesario enviar fluidos al Reservorio Venoso y sólo durante el
tiempo necesario para dicha operación.
Con la válvula de conexión en posición alta, el reservorio rígido se comporta
como un normal Reservorio Venoso.
4) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición horizontal "PURGE" es
posible evacuar el aire del módulo oxigenante durante el bypass en modo continuo.
En esta condición y con un flujo de sangre de 4 l/min, el flujo de purga hacia el
Reservorio Venoso es insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceder de la
siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo íntercambiador de calor.
3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a cero y al
mismo tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de 2000 ml/min.
- Si se debe restablecer la circulación extracorporea, mantener un flujo mínimo
de sangre dentro del D903 AVANT VAVD (máx. 2000 ml/min).
- No apagar el cambiador de calor durante la fase de recirculación.
- Controlar que el eventual circuito conectado a la salida coronárica se
encuentre cerrado en modo oportuno.
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Port" (fig. 2, ref. 15).
ES - ESPAÑOL
J. RECUPERACION HEMATICA AL FINAL DEL
BYPASS
1) Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al reservorio venoso una
vez el cirujano haya extraído las cánulas de las venas cavas del paciente.
2) Pasar a través de la cánula aórtica la cantidad necesaria de sangre de acuerdo
con las condiciones del paciente, haciendo disminuir lentamente su nivel dentro
del reservorio venoso.
3) Cuando el Reservorio Venoso se encuentre prácticamente vacío detener la bomba
arterial y ocluir la línea arterial.
K. USO DEL RESERVORIO VENOSO PARA EL
DRENAJE POST-OPERATORIO
Para la autotransfusión post-operatoria mediante el reservorio venoso, proceder de la
siguiente manera:
1) Desconectar la línea de recirculación/purga.
2) Separar el reservorio venoso del módulo oxigenante empujando el gancho blanco.
3) Colocar el reservorio venoso en el soporte para "Drenaje Torácico post-operatorio"
cód. 05039 y utilizar uno de los siguientes dispositivos opcionales, tomando como
referencia las correspondientes instrucciones de empleo:
- D 540 EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código 05053
- D 540 W EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código
05062, dotado de válvula de agua.
4) Cerrar todas las conexiones utilizadas durante el bypass, incluso el desfogue del
reservorio de cardiotomía (fig. 2, ref. 22).
5) Conectar el regulador de vacío al conector "Vacuum Line Port (fig. 2, ref. 19).
6) Trabar la llave de conexión (fig. 2, ref. 3) con la clamp roja dentro del convenience
kit suministrado con el producto.
- Se aconseja no superar los ñ80 mmHg (10,4 KPa / 0,10 bar) de presión negativa
aplicada al reservorio.
- Controlar periódicamente el funcionamiento del dispositivo de regulación del
vacío y el grado de este ultimo
- Si se aplica al sistema una presión negativa tal que provoque la intervención
de la válvula de sobrepresión, la sangre recuperada ya no será idónea para la
transfusión ya que estará contaminada.
L. SUSTITUCION DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un oxigenador de reserva.
Después de seis horas de uso con sangre o si se debieran verificar situaciones que,
según el responsable de la perfusión, pudieran comprometer las condiciones de
seguridad para el paciente (funcionamiento insuficiente del oxigenador, pérdidas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceder a la sustitución del dispositivo de la
siguiente manera.
Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de sustitución.
Sustitución del oxigenador y del AVANT DUAL RESERVOIR
1) Suspender la aplicación del vacío en el Reservorio Venoso.
2) Cerrar el flujo de gas.
3) Colocar dos clamps en la línea venosa (uno a 5 cm del otro).
4) Detener la bomba arterial y colocar dos clamps en la línea arterial cerca del
oxigenador (uno a 5 cm del otro).
5) Interrumpir el flujo de agua en el cambiador de calor, ocluir y quitar las líneas del
agua.
6) Quitar la línea del gas y todas las de monitorización y extracción de muestras.
7) Cortar las líneas de retorno venoso y arterial en el segmento comprendido entre
los dos clamps.
8) Extraer el D903 AVANT VAVD del soporte y el segmento de bomba de la bomba
arterial.
9) Colocar el nuevo D903 AVANT VAVD en el soporte. Conectar todas las líneas (la
venosa al reservorio venoso, la arterial y la del gas oxigenador, el segmento de
bomba al reservorio venoso y al oxigenador, la del vacío al Reservorio Venoso).
Durante esta fase, es necesario mantener cerradas las líneas venosa y arterial.
10) Extraer los clamps de la línea del agua y poner en funcionamiento el módulo
intercambiador de calor y verificar la integridad del nuevo D903 AVANT VAVD.
11) Proceder al llenado veloz con solución de priming del Reservorio de Cardiotomía
del nuevo D903 AVANT VAVD a través de una de las entradas verticales con filtro
de 3/8" ó 1/4" situadas en el extremo superior del Reservorio Venoso.
12) Llenar el nuevo D903 AVANT VAVD y evacuar las burbujas de aire siguiendo las
instrucciones señaladas en el procedimiento de llenado y recirculación.
13) Controlar las conexiones y asegurar su estanqueidad utilizando abrazaderas.
14) Quitar los clamps de la línea venosa y arterial, cerrar la línea de
recirculación/purga y retomar el bypass.
15) La sangre que queda en el reservorio venoso sustituido puede ser recuperada
conectando la salida del mismo a la entrada de 3/8" del nuevo reservorio.
16) La sangre que queda en el circuito oxigenador y en el cambiador de calor puede
ser recuperada conectando la línea arterial a la entrada de 3/8" del nuevo