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évite de devoir répéter l'opération). Une soupape auto-bouchante évitera
tout égouttement de sang du luer.
3) ECHANTILLONNAGE VEINEUX
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position "V-
SAMPLE PURGE".
b) Introduire la seringue dans le luer femelle indiqué par "SAMPLE PORT".
c)
Aspirer et purger l'échantillon de sang deux fois avant de procéder à
l'analyse de l'échantillon veineux. Cette double opération (aspiration et
purge) peut être faite en maintenant le sélecteur dans la même position.
4) INJECTION DE DROGUES
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position
"DRUGS INJECTlON".
b) Introduire la seringue contenant la drogue dans le luer femelle indiqué
par "DRUGS PORT" et injecter le liquide.
c)
Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position "A-V
SHUNT". Le système est lavé automatiquement et la drogue s'écoule
dans la ligne veineuse.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de recirculation/purge en
position "RECIRCULATION") et boucher la ligne d'entrée du réservoir
veineux (fig. 2, réf. 15).
c)
Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de 2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2, réf. 7).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée de l'arrêt de
circulation.
f)
Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt de
circulation, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement
le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizontale "CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
6) GESTION DES RESERVOIRS VEINEUX ET DE
CARDIOTOMIE
Comme cela est indiqué dans la Description (Paragraphe A), le D 905 EOS à
le Réservoir de Cardiotomie séparé du Réservoir Veineux. Cette séparation
est maintenue grâce à la soupape de connexion, située sur le sommet du
Réservoir de Cardiotomie, en position baissée.
Cette option est proposée lorsqu'on veut séparer le sang veineux du liquide
provenant des aspirateurs. Ce dernier peut être:
a) isolé
b) traité séparément
Si l'on veut ajouter la solution de remplissage directement dans le Réservoir
Veineux, il faut utiliser la connexion "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, réf.16).
Avec la soupape de connexion en position haute la réserve rigide se comporte
comme un Réservoir Veineux normal.
POUR LES DISPOSITIFS EQUIPES DE LA SOUPAPE AUTOBOUCHANTE:
- La soupape auto-bouchante est un dispositif de sécurité pour prévenir
l'envoi d'air massif au patient en cas de vidange soudaine du
Réservoir Veineux. La soupape agit avec des débits allant de 1 à 5
l/min.
Néanmoins, la présence de la soupape ne dispense nullement le
perfusioniste d'effectuer un contrôle minutieux du niveau dans le
Réservoir Veineux. Lors de la vidange du Réservoir Veineuse à des
niveaux particulièrement bas et/ou des débits réduits il faudra faire
plus attention.
- A la suite d'un retour veineux insuffisant, la soupape autobouchante
peut être collabée; dans ce cas, l'extraction de gaz du sang à cause
d'une pression négative due à un arrêt trop lent de la pompe artérielle
peut se produire. Pour évacuer l'air entrée dans l'oxygénateur
procéder comme suit :
1) Fermer le débit du gaz.
2) Arrêter la pompe artérielle.
3) Occlure la ligne artérielle.
4) Rétablir le retour veineux afin qu'un volume de sang suffi sant soit
présent dans le Réservoir Veineux.
5) Occlure la ligne veineuse.
6) Ouvrir le robinet de la ligne de purge recirculation pendant une
minute environ a un débit de 2000 ml/min jusqu'à l'élimination
complète de l'air du système.
7) Reprendre la C.E.C. en ouvrant les lignes, artérielle et veineuse.
8) Fermer la ligne de recirculation/purge.
9) Ouvrir de nouveau le débit gaz.
7) EVACUATION AIR EN CONTINU
16
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position horizontale
"PURGE" il est possible d'évacuer l'air en continu du module d'oxygénation
pendant la C.E.C..
Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le débit de purge
vers le Réservoir Veineux est d'environ 150 ml/min.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient. Agir comme décrit
ci-dessous :
1)
Fermer le flux du gaz.
2)
Eteindre le générateur thermique.
3)
Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en même
temps boucher la ligne veineuse.
4)
Boucher la ligne artérielle.
5)
Ouvrir la recirculation.
6)
Augmenter la vitesse de la pompe jusqu'à un débit de 2000 ml/min.
7)
En cas de séparation du sang des aspirateurs:
a) enlever le pos-lock sur la clé de connexion (fig. 2, réf.5) et connecter
l'adaptateur D 523C (fourni avec le produit)
b) récupérer le sang recueilli dans le Réservoir de Cardiotomie à l'aide d'une
machine pour autotransfusion, reliée à l'adaptateur par la ligne de 1/4"
c)
laver le sang recueilli, puis le réinfuser au patient.
- Si la circulation extra-corporelle doit être rétablie, maintenir un flux minimum
de sang à l'intérieur du D 905 EOS (max 2000 ml/min).
- Ne pas éteindre l'échangeur thermique pendant la phase de recirculation.
- Vérifier que l'éventuel circuit connecté à la sortie coronarienne est
opportunément bouché.
J. RECUPERATION HEMATIQUE A LA FIN DE LA
CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1)
Récupérer dans le réservoir veineux tout le sang contenu dans la ligne veineuse,
et cela dès que le chirurgien aura enlevé les canules des veines caves du
patient.
2)
Perfuser à travers la canule aortique ce qui est requis par les conditions du
patient, en faisant diminuer le niveau à l'intérieur du réservoir veineux.
K. UTILISATION DU RESERVOIR DE CARDIOTOMIE
POUR L'AUTOTRANSFUSION POSTOPERATOIRE
Pour l'autotransfusion post-opératoire au moyen du réservoir veineux, procéder
comme décrit ci-après :
1.
Débrancher la ligne de recirculation/purge.
2.
Séparer le réservoir veineux du module d'oxygénation.
3.
Positionner le réservoir veineux sur le support pour "Drainage Thoracique post-
opératoire" code 05039 et utiliser l'un des dispositifs optionnels suivants, en se
référant aux instructions pour son utilisation:
- D 540 KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05053;
- D 540 W KIT DE CONVERSION D'AUTOTRANSFUSION code 05062, muni
de soupape à eau.
4.
Si l'on veut utiliser toute la capacité du Réservoir, bloquer la clé de connexion
(fig. 2, réf.5) à l'aide du clamp rouge à l'intérieur du convenience kit fourni avec
le produit.
L. REMPLACEMENT DE L'OXYGENATEUR
Un oxygénateur de réserve devrait toujours être disponible pendant la perfusion.
Après six heures d'utilisation avec du sang ou si on se trouve face à des situations
telles que, selon l'avis du responsable de la perfusion, les conditions de sécurité pour
le patient sont compromises (prestations insuffisantes de l'oxygénateur, pertes,
paramètres hématiques anormaux, etc.), procéder au remplacement de l'appareil
comme précisé ci-dessous.
Utiliser une technique stérile pendant toute la procédure de remplacement.
Remplacement de l'oxygénateur et de l'EOS DUAL RESERVOIR
1)
Fermer le flux du gaz.
2)
Mettre deux clamps sur la ligne veineuse (à 5 cm l'un de l'autre).
3)
Arrêter la pompe artérielle et mettre deux clamps sur la ligne artérielle (à 5 cm
l'un de l'autre) près de l'oxygénateur.
4)
Interrompre le flux de l'eau à l'échangeur thermique, boucher et enlever les
lignes d'eau.
5)
Enlever la ligne du gaz et toutes les lignes de monitorage et d'échantillonnage.
6)
Couper la ligne de retour veineux et la ligne artérielle dans le point compris entre
les deux clamps en laissant une longueur de tuyau appropriée pour la connexion
suivante.
7)
Enlever du support le D 905 EOS et le segment pompe de la pompe artérielle.
8)
Positionner le nouveau D 905 EOS sur le support. Brancher toutes les lignes
(veineuse au réservoir veineux, artérielle et de gaz à l'oxygénateur, corps de
pompe entre le réservoir veineux et l'oxygénateur).
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