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4-12
Traitements par stimulation
Paramètres de base
Un autre type de comportement du générateur d'impulsion aux fréquences élevées (bloc 2/1)
peut survenir lors du suivi de fréquences atriales élevées. Dans ce type de comportement, un
événement atrial intrinsèque sur deux survient durant la PRAPV et n'est donc pas suivi (Figure
4–3 Bloc 2/1 du stimulateur en page 4-12). Il en résulte un rapport de 2/1 entre événements
atriaux et ventriculaires ou une chute soudaine de la fréquence ventriculaire stimulée à la moitié
de la fréquence atriale. Aux fréquences atriales plus élevées, plusieurs événements atriaux
peuvent tomber dans la période PRAT, d'où la détection de seulement une onde P sur trois ou
sur quatre par le générateur d'impulsion. On observe alors la survenance d'un bloc 3/1 ou 4/1.
Illustration d'un bloc 2/1 du stimulateur dans lequel une onde P sur deux tombe dans l'intervalle PRAPV.
Figure 4–3. Bloc 2/1 du stimulateur
Fréquence maximale du capteur (FMC)
La FMC est la fréquence maximale de stimulation autorisée d'après le contrôle du capteur
adaptable en fréquence.
Tenir compte des éléments suivants lors de la programmation de la FMC :
•
Morphologie, âge et état général du patient :
–
–
REMARQUE :
et la FMS peuvent être programmées indépendamment, à des valeurs différentes.
La FMC est programmable de manière indépendante et peut prendre la valeur de la FMS, ou se
situer au-dessus ou en dessous. Si le réglage de la FMC est supérieur à celui de la FMS, une
fréquence de stimulation supérieure à la FMS risque de survenir si la fréquence du capteur
dépasse la FMS.
Une fréquence de stimulation supérieure à la FMC (si programmée sur une fréquence inférieure
à la FMS) ne peut survenir qu'en réponse à une activité atriale intrinsèque détectée.
PRECAUTION : La stimulation adaptable en fréquence n'est pas limitée par les périodes
réfractaires. Une période réfractaire longue programmée en association avec une FMC élevée
peut entraîner une stimulation asynchrone pendant les périodes réfractaires, car cette
combinaison peut réduire ou éliminer la fenêtre de détection. Utiliser le Délai AV dynamique ou la
PRAPV dynamique afin d'optimiser les fenêtres de détection. Si un Délai AV fixe est programmé,
tenir compte des performances de la détection.
En cas de conduction intrinsèque, le générateur d'impulsion maintient la fréquence de stimulation
AA en prolongeant l'intervalle VA. Ce prolongement est déterminé par le degré de différence
entre le Délai AV et la conduction ventriculaire intrinsèque. On parle alors souvent de chronologie
atriale modifiée (Figure 4–4 Prolongement de l'intervalle VA et FMC en page 4-13).
La stimulation adaptable en fréquence à des fréquences élevées peut ne pas convenir
aux patients souffrant d'angor ou d'autres symptômes d'ischémie myocardique à ces
fréquences élevées
Il est nécessaire de sélectionner la FMC en se basant sur la détermination de la
fréquence de stimulation maximum bien tolérée par le patient
Si le générateur d'impulsion fonctionne en mode DDDR ou VDDR, la FMC
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