Terumo Angio-Seal VIP Mode D'emploi page 36

C. Encerramento da punção
A. Localização da artéria
1. Analisar o local da punção e avaliar as características da
artéria femoral antes de posicionar o dispositivo Angio-
Seal™, mediante injecção de meio de contraste através da
bainha do procedimento, seguido de um angiograma.
2. Usando técnica estéril, retirar o conteúdo do dispositivo
Angio-Seal da embalagem de folha de alumínio abrindo a
embalagem na seta indicadora, tendo o cuidado de
separar completamente a folha de alumínio antes de retirar
o dispositivo Angio-Seal.
NOTA: o dispositivo Angio-Seal deve ser utilizado dentro
de uma hora após a abertura do saco de folha de alumínio
devido à natureza sensível do produto à humidade.
3. Introduzir o localizador de arteriotomia na bainha de
introdução Angio-Seal (Figura 1), garantindo que as duas
peças se encaixam uma na outra de forma segura. Para
garantir uma orientação correcta do localizador de
arteriotomia com a bainha, a conexão do localizador
e a tampa da bainha apenas se encaixam uma na outra
quando na posição correcta. O indicador de referência na
conexão do localizador deve alinhar-se com o indicador de
referência na tampa da bainha.
Figura 1
Orifício de gotejamento
Indicador
de referência
Orifício de entrada
Tampa da
bainha de
Localizador de
introdução
arteriotomia
4. Introduzir o fio-guia Angio-Seal dentro da bainha do
procedimento que se encontra colocada no doente. Se a
bainha do procedimento for mais pequena do que a bainha
Angio-Seal, é aconselhável garantir que a incisão cutânea
apresenta um tamanho suficiente para permitir a passagem
da bainha de introdução Angio-Seal.
5. Retirar a bainha do procedimento, deixando o fio-guia
colocado em posição para manter o acesso vascular.
6. Fazer passar o conjunto localizador de arteriotomia/bainha
de introdução Angio-Seal sobre o fio-guia; o orifício de
gotejamento (localizado acima da conexão do localizador de
arteriotomia) ficará orientado para baixo e afastado, de modo
a permitir a observação do fluxo sanguíneo. Certificar-se de
que o indicador de referência da bainha de introdução está
virado para cima; introduzir o conjunto no tracto da punção.
Quando a ponta da bainha de introdução estiver cerca de
1,5 cm dentro da artéria, inicia-se um fluxo de sangue do
orifício de gotejamento no localizador (Figura 2).
Figura 2
Orifício de gotejamento
Bainha de
introdução
Orifício de entrada de
sangue
Tecido
Artéria
NOTA: caso encontre resistência na parede do vaso
anterior durante o avanço sobre o fio-guia do conjunto
da bainha de introdução/localizador Angio-Seal, rodar
o conjunto 90°, para que o indicador de referência fique
virado para o lado oposto ao do utilizador. Assim,
a ponta biselada da bainha de introdução ficará
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perpendicular à parede do vaso anterior.
7. Retirar lentamente o conjunto localizador de arteriotomia/
bainha de introdução até que o fluxo sanguíneo do orifício
de gotejamento abrande ou pare de fluir. Tal indica que os
orifícios distais do localizador da bainha de introdução
Angio-Seal acabaram de sair da artéria (Figura 3).
Figura 3
Orifício de entrada de
sangue
8. A partir daqui, avançar lentamente o conjunto localizador
de arteriotomia/bainha de introdução até que se inicie o
fluxo sanguíneo do orifício de gotejamento do localizador.
NOTA: a introdução excessiva do conjunto localizador
de arteriotomia/bainha de inserção na artéria, para
além de 2 cm, poderá aumentar a probabilidade de
enganchamento prematuro ou interferir com o
desempenho do fixador no sentido de atingir a
hemostase.
Caso não se restabeleça o fluxo sanguíneo, repetir
de sangue
os passos A-7 e A-8 até que o sangue comece a
aparecer de novo no orifício de gotejamento após
o avanço do conjunto na artéria.
9. Mantendo estacionária a bainha de introdução, sem
Bainha de
a mover para dentro ou para fora da artéria:
introdução
a) retirar o localizador de arteriotomia e o fio-guia da
bainha de introdução, flectindo o localizador de
arteriotomia para cima, na conexão da bainha (Figura 4).
1,5 cm
Figura 4
Fio-guia
Localizador de
arteriotomia
Bainha de
introdução
b) se necessário, rodar a bainha de introdução de forma
Fio-guia a que o indicador de referência na tampa da bainha de
introdução fique virado para cima (Figura 5).
Sangue
Figura 5
Localizador de
Bainha de
arteriotomia
introdução
AVISO: Sob condições normais, a bainha de introdução
Angio-Seal não deve deslocar-se para dentro ou para
fora da artéria durante o período restante do
procedimento de colocação do dispositivo Angio-Seal.
Utilizando as marcas na bainha como guia de orientação,
certificar-se de que a posição não foi alterada. Se for
necessário avançar de novo, tanto o fio-guia como o
Fio-guia
Orifício de gotejamento
Pouco ou
nenhum sangue
Localizador de
arteriotomia
Bainha de
introdução
Tecido
Artéria
Doente
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localizador da punção deverão ser introduzidos antes de
se fazer avançar a bainha de introdução Angio-Seal.
B. Colocação do fixador
1. Confirmar que a manga do dispositivo permanece na
posição de retenção traseira (Figura 6). Segurar firme
e cuidadosamente no dispositivo Angio-Seal no ponto
do tubo de bypass. Segurar cuidadosamente o tubo
transportador Angio-Seal na palma da mão e, com o
indicador de referência apontado para cima, introduzir
lentamente o tubo de bypass e o tubo transportador na
válvula hemostática da bainha de introdução (Figura 7).
Figura 6
Assegurar que a aba se
encontra na posição de
retenção traseira antes
da introdução
Figura 7
Indicador de referência
Tubo
transporta-
Assegurar que a
dor
aba se encontra na
posição de retenção
traseira antes da
introdução
Tubo de
bypass
Válvula hemostática
2. Confirmar que o indicador de referência na bainha de
inserção está apontado para cima. Para garantir uma
orientação correcta do dispositivo Angio-Seal com a
bainha, a tampa da bainha e a manga do dispositivo
apenas se encaixam uma na outra quando na posição
correcta. O indicador de referência na tampa do dispositivo
deve alinhar-se com o indicador de referência na tampa da
bainha de introdução (Figura 8). Mantendo a bainha de
introdução em posição, avançar cuidadosamente o
dispositivo Angio-Seal, em pequenos incrementos, até ficar
completamente introduzido na bainha de introdução.
A tampa da bainha e a manga do dispositivo encaixam
uma na outra quando conectadas adequadamente.
Figura 8
NOTA: caso se encontre uma resistência significativa
no processo de avanço do tubo transportador quando
a introdução estiver prestes a terminar, é possível que
o fixador esteja a chocar contra a parede posterior da
artéria. NÃO CONTINUAR A TENTAR AVANÇAR.
Neste caso, uma ligeira modificação da posição da
bainha, através da redução do ângulo da bainha em
relação à pele, ou fazendo recuar a bainha cerca de
1-2 mm, pode permitir uma colocação normal.
3. Com uma mão, continuar a manter a tampa da bainha
de introdução estacionária para evitar o deslocamento da
bainha de introdução para fora ou para dentro da artéria.
Com a outra mão, segurar firmemente na tampa do
dispositivo e fazê-la retroceder lenta e cuidadosamente.
Irá sentir-se uma ligeira resistência ao fazer recuar a
tampa do dispositivo da sua posição de retenção
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