Terumo Angio-Seal VIP Mode D'emploi page 20

C. Sellado de la punción
A. Localización de la arteria
1. Evalúe la ubicación del sitio de punción y analice las
características de la arteria femoral antes de implantar
el dispositivo Angio-Seal™ mediante la inyección de
un medio de contraste a través del introductor del
procedimiento seguido de un angiograma.
2. Siguiendo una técnica estéril, extraiga el dispositivo Angio-
Seal del envase. Para ello, abra el paquete por donde indica
la flecha, tenga cuidado de no separar por completo la bolsa
de aluminio antes de extraer el dispositivo Angio-Seal.
NOTA: debe utilizar el dispositivo Angio-Seal dentro de
la hora posterior a la apertura del envase debido a la
sensibilidad del producto a la humedad.
3. Inserte el localizador de arteriotomía en la vaina de
inserción Angio-Seal (Figura 1) y asegúrese de que las
dos piezas queden firmemente encajadas entre sí. Con el
fin de garantizar la orientación adecuada del localizador
de arteriotomía con respecto a la vaina, el mango del
localizador y el capuchón de la vaina solo encajan bien
cuando se encuentran en la posición correcta. El indicador
de referencia del mango del localizador debe estar alineado
con el indicador de referencia del capuchón de la vaina.
Figura 1
Orificio de goteo
Indicador de
referencia
Orificio de entrada de
Capuchón de
la vaina de
Localizador de
inserción
arteriotomía
4. Inserte la guía Angio-Seal en el introductor del
procedimiento colocado en el paciente en este momento.
Si el introductor del procedimiento es más pequeño que
la vaina Angio-Seal, es aconsejable asegurarse de que la
incisión practicada en la piel tenga el tamaño suficiente
para alojar la vaina de inserción Angio-Seal.
5. Extraiga el introductor del procedimiento y deje la
guía en su lugar para mantener el acceso vascular.
6. Pase el conjunto formado por el localizador de arteriotomía
y la vaina de inserción del Angio-Seal sobre la guía.
El orificio de goteo (situado por encima del mango del
localizador de arteriotomía) estará orientado hacia abajo
y hacia afuera, de modo que se pueda observar el flujo
sanguíneo. Asegúrese de que el indicador de referencia de
la vaina de inserción esté hacia arriba. Inserte el conjunto
en el tracto de la punción. Cuando la punta de la vaina de
inserción haya atravesado aproximadamente 1,5 cm dentro
de la arteria, la sangre comenzará a fluir desde el orificio
de goteo del localizador (Figura 2).
Figura 2
Orificio de goteo
Vaina de
inserción
Orificio de entrada de
sangre
Tejido
Arteria
NOTA: Cuando encuentre resistencia en la pared
anterior del vaso durante el avance sobre la guía del
conjunto localizador/vaina de inserción Angio-Seal,
gire el conjunto 90 grados de modo que el indicador
de referencia esté orientado opuesto al usuario. De
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esta forma la punta biselada de la vaina de inserción
estará en perpendicular a la pared anterior del vaso.
7. Extraiga lentamente el conjunto localizador de
arteriotomía/vaina de inserción hasta que el sangrado
disminuya o se detenga en el orificio de goteo. Esto
indica que los orificios distales de la vaina de inserción
Angio-Seal se han retirado de la arteria (Figura 3).
Figura 3
Orificio de entrada de
sangre
8. En este momento, introduzca el conjunto de localizador
de arteriotomía/vaina de inserción hasta que comience
a fluir sangre por el orificio de goteo del localizador.
NOTA: la inserción excesiva del conjunto de
localizador de arteriotomía/vaina de inserción, más
de 2 cm, puede aumentar las posibilidades de un
despliegue del ancla prematuro o interferir en el
rendimiento del ancla para lograr la hemostasia.
sangre
Si no se restablece el flujo sanguíneo, repita los pasos A-7
y A-8 hasta que la sangre salga de nuevo por el orificio de
goteo al introducir el conjunto dentro de la arteria.
9. Manteniendo fija la vaina de inserción, sin introducirla
Vaina de inserción
ni sacarla de la arteria:
a) retire el localizador de arteriotomía y la guía de la vaina
de inserción doblando el localizador de arteriotomía hacia
1,5 cm
arriba en el capuchón de la vaina (Figura 4);
Figura 4
Guía
Localizador de
arteriotomía
Vaina de
inserción
b) en caso necesario, gire la vaina de inserción de
Guía modo que el indicador de referencia del capuchón de
la vaina apunte hacia arriba (Figura 5).
Sangre
Figura 5
Localizador de
Vaina de
arteriotomía inserción
ADVERTENCIA: en condiciones normales, la vaina
de inserción Angio-Seal no debería desplazarse hacia
dentro o hacia fuera de la arteria durante el resto del
procedimiento de implantación del dispositivo Angio-Seal.
Utilizando las marcas de la vaina como guía, asegúrese
de que la posición de la vaina no haya cambiado. Si
se requiere recolocar, deben insertarse la guía y el
Guía
Orificio de goteo
Poca sangre
o nada
Localizador de
arteriotomía
Vaina de
inserción
Tejido
Arteria
Paciente
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localizador de arteriotomía antes de introducir la vaina
de inserción del Angio-Seal.
B. Fijación del ancla
1. Compruebe que la lengüeta del dispositivo haya
permanecido replegada (Figura 6). Sujete con cuidado
el dispositivo Angio-Seal por el tubo by-pass. Coloque el
tubo portador Angio-Seal en el dorso de la mano y, con el
indicador de referencia mirando hacia arriba, introduzca
lentamente el tubo by-pass y el tubo portador en la
válvula hemostática de la vaina de inserción (Figura 7).
Figura 6
Asegúrese de que
la lengüeta está
retraída antes de
la inserción
Figura 7
Indicador de
referencia
Tubo
Asegúrese de que
portador
la lengüeta está
retraída antes de
la inserción
Tubo by-pass
Válvula hemostática
2. Compruebe que el indicador de referencia de la vaina
de inserción mire hacia arriba. Para garantizar la
correcta orientación del dispositivo Angio-Seal con
respecto a la vaina, el capuchón de la vaina y el cuello
del dispositivo solo se acoplan entre sí en la posición
correcta. El indicador de referencia del capuchón del
dispositivo debe alinearse con el indicador de referencia
en el capuchón de la vaina de inserción (Figura 8). Con
la vaina de inserción en su lugar, introduzca con cuidado
el dispositivo Angio-Seal en pequeños pasos hasta
introducirlo completamente en la vaina. El capuchón de
la vaina y el cuello del dispositivo encajan uno con otro
cuando se colocan correctamente.
Figura 8
NOTA: si se nota una resistencia significativa
al avance del tubo portador cuando la inserción
está casi completa, es posible que el ancla esté
tocando la pared posterior de la arteria. NO SIGA
INTENTANDO AVANZAR. En ese caso, un ligero
reposicionamiento de la vaina, bien reduciendo
el ángulo de la vaina con respecto a la superficie
cutánea o bien retirando la vaina 1-2 mm, puede
permitir una colocación normal.
3. Con una mano, sostenga fijo el capuchón de la vaina
para evitar desplazamientos de la misma hacia dentro
o hacia fuera de la arteria. Con la otra mano, agarre el
mango del dispositivo y tire de él hacia atrás lentamente
y con cuidado. Sentirá una ligera resistencia al tirar del
mango del dispositivo desde la posición replegada. Siga
tirando del mango del dispositivo hasta que sienta la
resistencia correspondiente al ancla alcanzando la punta
distal de la vaina.
11/29/2018 10:43:35 AM