Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence page 112

2-78 Traitements par stimulation
Période réfractaire
ne déclenche une stimulation ventriculaire. La Période réfractaire atriale empêche le suivi de
l'activité atriale rétrograde générée dans le ventricule.
La PRAPV peut être programmée sur une valeur fixe ou une valeur dynamique calculée à partir
des précédents cycles cardiaques. Pour programmer une PRAPV fixe, régler les valeurs
minimum et maximum sur la même valeur. La PRAPV sera automatiquement dynamique si la
valeur minimum est inférieure à la valeur maximum.
Une Période réfractaire atriale longue raccourcit la fenêtre de détection brady atriale. La
programmation de périodes réfractaires atriales longues en association avec certaines périodes
de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée.
En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d'impulsions peut détecter une
conduction rétrograde dans l'oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire
déclenchée aussi élevées que la FMS (c'est-à-dire une TRE). La durée de la conduction
rétrograde peut varier au cours de la vie du patient en fonction des modifications du système
nerveux autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l'implantation, elle
peut néanmoins survenir par la suite. On peut généralement éviter ce problème en augmentant
la période réfractaire atriale à une valeur supérieure à la durée de la conduction rétrograde.
Pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde, il pourrait
également s'avérer utile de programmer ce qui suit :
• PRAPV postESV
• Arrêt de TRE
• Lissage de fréquence
PRAPV dynamique
Cette fonction est disponible sur les dispositifs ACCOLADE, PROPONENT, ESSENTIO,
ALTRUA 2, FORMIO, VITALIO, INGENIO et ADVANTIO.
La programmation de PRAPV dynamique et du Délai AV dynamique optimise la fenêtre de
détection aux fréquences élevées et permet de diminuer de manière importante le comportement
en fréquence élevée (p. ex. bloc 2/1 et stimulateur Wenckebach) en modes DDD(R) et VDD(R),
même à des réglages plus élevés de la FMS. En même temps, la PRAPV dynamique réduit le
risque de TRE aux fréquences inférieures. La modalité PRAPV dynamique réduit également le
risque de stimulation atriale concurrentielle.
Le générateur d'impulsions calcule automatiquement la PRAPV dynamique à l'aide de la
moyenne pondérée des cycles cardiaques précédents. Ceci entraîne le raccourcissement
linéaire de la PRAPV à mesure que la fréquence augmente. Lorsque la fréquence moyenne est
comprise entre la Fmin et la FMS ou la limite de fréquence supérieure applicable, le générateur
d'impulsions calcule la PRAPV dynamique en fonction de la relation linéaire présentée (Figure 2–
47 PRAPV dynamique en page 2-79). Cette relation est déterminée par les valeurs
programmées pour la PRAPV minimum, la PRAPV maximum, la Fmin, et la FMS ou la limite de
fréquence supérieure applicable.
PRECAUTION : Programmer une PRAPV minimum inférieure à la conduction V-A rétrograde
peut augmenter le risque de TRE.