Finalización Del Bypass; Recuperación Hemática Al Final Del Bypass; Uso Del Reservorio Venoso Para El Drenaje Post-Operatorio; Sustitución Del Oxigenador - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT".
c) Tomar y purgar la muestra de sangre un par de veces antes de proceder al
análisis de la muestra venosa. Esta doble operación (aspiración y purga) se
realiza manteniendo la llave en la misma posición.
4) INYECCION DE MEDICAMENTOS CON D 890 LLAVE DE 4
VIAS
a) Llevar la llave de extracción a la posición "DRUGS INJECTION".
b) Introducir la jeringa con el medicamento en el luer hembra "DRUGS PORT"
e inyectar el líquido.
c) Llevar la llave de extracción a la posición "A-V SHUNT". El sistema se lava
automáticamente y el medicamento entra en la línea venosa.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación (palanca de la llave de recirculación/purga en
posición "RECIRCULATION") y ocluir la línea de entrada del Reservorio
Venoso (fig. 2, ref. 15).
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (fig. 2, ref. 7).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 2000 ml/min durante toda la fase de
paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas
venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación (palanca en posición horizontal "CLOSE")
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
6) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE
CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D 905 EOS presenta el Reservorio
de Cardiotomía separado del Reservorio Venoso. Esta separación se mantiene
con la válvula de conexión situada en el extremo superior del Reservorio de
Cardiotomía en posición baja.
Esta posibilidad se sugiere cuando se desea separar la sangre venosa del fluido
proveniente de los aspiradores. Este fluido puede ser:
a) desechado
b) tratado separadamente
Si se desea agregar solución de llenado directamente en el Reservorio Venoso,
servirse de la conexión "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, ref. 16).
Con la válvula de conexión en posición alta, el reservorio rígido se comporta
como un normal Reservorio Venoso.
PARA LOS DISPOSITIVOS DOTADOS DE VÁLVULA DE AUTOOCLUSIÓN:
La válvula de auto-oclusión es un dispositivo de seguridad que previene la
entrada masiva de aire al paciente en caso de que el reservorio venoso se
vacíe imprevistamente. La válvula funciona con flujos de 1 a 5 l/min.
Sin embargo, no obstante la presencia de la válvula, el perfusionista debe
controlar atentamente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
Mayor atención aún deberá prestarse durante el vaciado de dicho
reservorio a niveles particularmente bajos y/o a flujos reducidos.
Si la válvula de auto-oclusión puede llegar al colapso como consecuencia
de un insuficiente retorno venoso y no se detuviese rápidamente la bomba
arterial, se podría producir la extracción de gas de la sangre a causa de
una presión negativa. Para eliminar el aire introducido en el oxigenador
proceder de la siguiente manera:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Detener la bomba arterial.
3) Ocluir la línea arterial.
4) Restablecer el retorno venoso para que haya un suficiente volumen de
sangre en el reservorio venoso.
5) Ocluir la línea venosa.
6) Abrir la válvula multiposición de recirculación por aproximadamente un
minuto a un flujo de 800 ml/min hasta la completa eliminación de aire en
el sistema.
7) Comenzar nuevamente el bypass abriendo las líneas arterial y venosa.
8) Cerrar la válvula multiposición de recirculación.
7) EVACUACION AIRE EN MODO CONTINUO
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición horizontal "PURGE" es
posible evacuar el aire del módulo oxigenante durante el bypass en modo
continuo. En esta condición y con un flujo de sangre de 4 l/min, el flujo de purga
hacia el Reservorio Venoso es insignificante.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceder de la
siguiente manera:
1) Cerrar el flujo gas.
2) Apagar el módulo íntercambiador de calor.
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3) Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a cero y al mismo
tiempo cerrar la línea venosa.
4) Ocluir la línea arterial.
5) Abrir la recirculación.
6) Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo de 2000 ml/min.
7) En caso de separación de la sangre de los aspiradores:
a) Remover el pos-lock de la llave de conexión (fig. 2, ref. 5) y conectar el
adaptador D 523C (suministrado con el producto).
b) Recuperar la sangre recogida en el Reservorio de Cardiotomía con una
máquina de autotransfusión conectada al adaptador mediante una línea de
1/4".
c) Lavar la sangre recogida y volver a infundirla en el paciente.
- Si se debe restablecer la circulación extracorporea, mantener un flujo mínimo
de sangre dentro del D 905 EOS (máx. 2000 ml/min).
- No apagar el cambiador de calor durante la fase de recirculación.
- Controlar que el eventual circuito conectado a la salida coronárica se encuentre
cerrado en modo oportuno.
J. RECUPERACION HEMATICA AL FINAL DEL
BYPASS
1) Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al reservorio venoso una
vez el cirujano haya extraído las cánulas de las venas cavas del paciente.
2) Pasar a través de la cánula aórtica la cantidad necesaria de sangre de acuerdo con
las condiciones del paciente, haciendo disminuir lentamente su nivel dentro del
reservorio venoso.
3) Cuando el Reservorio Venoso se encuentre prácticamente vacío detener la bomba
arterial y ocluir la línea arterial.
K. USO DEL RESERVORIO VENOSO PARA EL
DRENAJE POST-OPERATORIO
Para la autotransfusión post-operatoria mediante el reservorio venoso, proceder
de la siguiente manera:
1) Desconectar la línea de recirculación/purga.
2) Separar el reservorio venoso del módulo oxigenante empujando el gancho blanco.
3) Colocar el reservorio venoso en el soporte para "Drenaje Torácico post-operatorio"
cód. 05039 y utilizar uno de los siguientes dispositivos opcionales, tomando como
referencia las correspondientes instrucciones de empleo:
- D 540 EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código 05053
- D 540 W EQUIPO DE CONVERSION AUTOTRANSFUSION código 05062,
dotado de válvula de agua
4) Si se desea utilizar toda la capacidad del Reservorio, trabar la llave de conexión
(fig. 2, ref. 5) con la clamp roja dentro del convenience kit suministrado con el
producto.
L. SUSTITUCION DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un oxigenador de reserva.
Después de seis horas de uso con sangre o si se debieran verificar situaciones que,
según el responsable de la perfusión, pudieran comprometer las condiciones de
seguridad para el paciente (funcionamiento insuficiente del oxigenador, pérdidas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceder a la sustitución del dispositivo de la
siguiente manera.
Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de sustitución.
Sustitución del oxigenador y del EOS DUAL RESERVOIR
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Colocar dos clamps en la línea venosa (uno a 5 cm del otro).
3) Detener la bomba arterial y colocar dos clamps en la línea arterial cerca del
oxigenador (uno a 5 cm del otro).
4) Interrumpir el flujo de agua en el cambiador de calor, ocluir y quitar las líneas del
agua.
5) Quitar la línea del gas y todas las de monitorización y extracción de muestras.
6) Cortar las líneas de retorno venoso y arterial en el segmento comprendido entre los
dos clamps.
7) Extraer el D 905 EOS del soporte y el segmento de bomba de la bomba arterial.
8) Colocar el nuevo D 905 EOS en el soporte. Conectar todas las líneas (la venosa al
reservorio venoso, la arterial y la del gas oxigenador, el segmento de bomba al
reservorio venoso y al oxigenador).
Durante esta fase, es necesario mantener cerradas las líneas venosa y arterial.
9) Extraer los clamps de la línea del agua y poner en funcionamiento el módulo
intercambiador de calor y verificar la integridad del nuevo D 905 EOS.
10) Proceder al llenado veloz con solución de priming del Reservorio de Cardiotomía
del nuevo D 905 EOS.
11) Llenar el nuevo D 905 EOS y evacuar las burbujas de aire siguiendo las
instrucciones señaladas en el procedimiento de llenado y recirculación.
12) Controlar las conexiones y asegurar su estanqueidad utilizando abrazaderas.
13) Quitar los clamps de la línea venosa y arterial, cerrar la línea de recirculación/purga
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