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6 Soins et prise en charge du patient
Prise en charge de la pression artérielle
L'hypertension post-implantation peut être traitée à la discrétion du médecin traitant. Tout
traitement qui maintient de manière constante une pression artérielle moyenne inférieure à
90 mm Hg peut être considéré comme approprié.
Anticoagulation
T
RAITEMENT ANTICOAGULANT
1. Avant de quitter le bloc opératoire, inversez complètement l'anticoagulation.
2. Facultatif : Après l'implantation, administrez aussi rapidement que possible du dextran
10 % BPM à raison de 25 ml/h. (Cette étape est facultative jusqu'à ce que le bénéfice
de l'administration du dextran soit mieux identifié).
3. Commencez l'héparine en IV après 12 à 24 heures ou lorsque le drainage thoracique
est inférieur à 50 ml/h sur une période de 2 à 3 heures :
•
Dosez initialement pour un TCA de 45–50 pendant 24 heures (1,2 à 1,4 fois la
valeur de contrôle).
•
Après 24 heures, augmentez l'héparine et dosez pour un TCA de 50–60
(1,4 à 1,7 fois la valeur de contrôle).
•
Après 24 heures supplémentaires, augmentez l'héparine et dosez pour un
TCA de 55–65 (1,5 à 1,8 fois la valeur de contrôle).
4. Deux à trois jours après l'opération, instaurez un traitement par aspirine à raison
de 81 à 100 mg d'aspirine par jour.
5. Trois à cinq jours après l'opération, si rien n'indique qu'il y a hémorragie et que les
drains thoraciques ont été enlevés, commencez la warfarine (en supplément de
l'héparine). Interrompez l'héparine lorsque le RIN est acceptable et stable. Le RIN doit
être maintenu dans la plage 2,0–3,0.
6. Pendant toute la durée de l'assistance, maintenez le patient sous aspirine et warfarine.
Situations susceptibles de nécessiter une modification de l'anticoagulation
Envisagez de modifier le traitement anticoagulant dans les situations suivantes :
1. Persistance de débits de pompe faibles (< 3,0 l/min) :
Envisagez d'augmenter le traitement anticoagulant aux limites supérieures de la
normale.
2. Risque d'hémorragie :
Envisagez d'augmenter les médications antiplaquettaires et de diminuer l'héparine/la
warfarine (RIN 1,7–2,3). L'effet antiplaquettaire doit être confirmé par des analyses de
laboratoire (par exemple, TEG).
6-10
:
Mode d'emploi du système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate 3
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