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1 Introduction
En général, si la vitesse est réglée de manière optimale, le flux du LVAD sera
unidirectionnel vers l'aorte et bien supérieur au débit cardiaque, qui peut être minime ou
nul si la présence du LVAD maintient la pression aortique au-dessus de la pression
ventriculaire même pendant la systole. Si la vitesse du LVAD est trop élevée, la pression
d'admission peut chuter dans la mesure où elle tentera de prélever du sang dans le
ventricule gauche, l'oreillette gauche et les vaisseaux pulmonaires alors qu'il n'y en a pas,
ce qui entraînera une rupture du ventricule gauche et une arythmie potentielle. Le LVAS
HeartMate 3 utilise une fonction appelée détection de l'indice de pulsatilité (IP) pour
reconnaître et prévenir cette condition. Lorsque le degré de pulsatilité mesuré dans la forme
d'onde du courant électrique est inférieur à une valeur prédéfinie, le système considère
qu'il s'agit d'un risque d'aspiration ventriculaire et réduit rapidement la vitesse du rotor à
une limite de vitesse faible programmée, puis rétablit immédiatement la vitesse d'origine du
rotor. Le HeartMate 3 dispose d'une limite intrinsèque légèrement supérieure à
9 000 tr/min. Le système empêche donc de régler la vitesse au-dessus de 9 000 tr/min.
Inversement, si la vitesse du LVAD est trop basse, l'assistance du cœur défaillant peut
s'avérer insuffisante. Le LVAS HeartMate 3 utilise la même limite de vitesse faible
susmentionnée pour régler la limite inférieure de vitesse faible. Ceci afin d'éviter un débit
rétrograde profond (shunt aorto-ventriculaire). La limite de vitesse faible est réglable selon
un intervalle permettant une personnalisation au cas par cas.
Le HeartMate 3 utilise une fonction appelée « pouls artificiel » qui ajoute un élément à la
discussion sur la vitesse du rotor (Figure 1.4). Bien que le clinicien ne règle qu'une seule
vitesse,
à la Figure 1.4, la vitesse du rotor s'écarte régulièrement de cette valeur afin
c
de participer à une perturbation du débit qui, d'une certaine manière, imite la contractilité
cardiaque native. Ce pouls artificiel « bat » 30 fois par minute, de manière asynchrone
avec le cœur. Le mode « pouls artificiel » est indiqué sur le contrôleur de système à l'aide
d'un symbole (
).
vitesse du rotor [tr/min]
durée[s]
Figure 1.4
Pouls artificiel
1-20
Mode d'emploi du système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate 3
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