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Soins et prise en charge du patient 6
Soins du point de sortie de la ligne percutanée
À l'heure actuelle, aucun essai clinique ne définit de bonnes pratiques en matière de soins
du point de sortie de la ligne percutanée. Le jugement et l'expérience des médecins
peuvent varier. Les points suivants doivent néanmoins être pris en compte :
•
Un système de gestion de la ligne percutanée, mis à disposition par le centre
d'implantation, doit être utilisé en permanence. Le système de gestion de la ligne
percutanée doit comporter un pansement et un stabilisateur.
•
Le risque d'infection systémique peut également être réduit par le retrait, aussi
rapidement que possible, de toutes les lignes intravasculaires.
•
Le traitement parentéral par antibiotiques et le drainage chirurgical ont parfois permis
d'éradiquer une infection. Des infections peuvent cependant persister et provoquer une
septicémie et la mort.
•
Une infection fongique résultant d'organismes tels que le Candida albicans peut être
associée à une croissance végétative sur la pompe. L'apparition d'une infection
fongique systémique persistante et réfractaire à tout traitement antimicrobien peut
nécessiter le remplacement ou le retrait de la pompe.
•
La prophylaxie systémique à l'aide d'agents antifongiques tels que le fluconazole
aurait rencontré un succès modéré dans la prévention des infections fongiques.
Toutefois, aucun essai clinique n'a été réalisé afin de vérifier l'efficacité de la
prophylaxie antifongique.
Contrôle des infections
Les infections sont courantes chez les patients équipés d'un appareil d'assistance
ventriculaire gauche implantable, plus particulièrement chez les patients qui souffrent d'une
défaillance polyviscérale et nécessitent des séjours prolongés en USI. Les taux d'infection
peuvent cependant être minimisés en appliquant les approches suivantes de prise en
charge du patient :
•
Application stricte d'une technique stérile pendant les soins du point de sortie.
•
Retirez, aussi rapidement que possible, toutes les lignes intravasculaires pour réduire
le risque d'infection systémique.
•
Administrez des antibiotiques à titre prophylactique pendant la période postopératoire
et en cas de suspicion d'infection ou d'infection confirmée. Administrez des
antibiotiques pour le drainage chirurgical, comme indiqué, aux patients qui présentent
des signes d'infection de la poche de la pompe.
•
Procédez à un contrôle strict de la glycémie.
•
Mettez en place une aide nutritionnelle afin de corriger les déficits nutritionnels.
Mesure de la pression artérielle
Les systèmes de contrôle automatique de la pression artérielle ne sont pas toujours précis. Il
est recommandé de procéder à un examen manuel à l'aide d'un Doppler. Lorsque le débit
sanguin ne présente pas de pouls, un contrôle invasif de la pression artérielle (ligne
artérielle) peut s'avérer nécessaire.
Mode d'emploi du système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate 3
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