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Attention : Une dilatation insuffisante des tissus peut provoquer la compression de
la lumière du cathéter contre le guide métallique, rendant l'insertion et le retrait du
guide difficiles à partir du cathéter. Ceci peut également tordre le guide métallique.
13.
Faites passer la gaine introductrice Vascu-Sheath® par l'extrémité proximale du
guide métallique. Une fois la gaine introductrice Vascu-Sheath® dans la veine
cible, retirez le guide métallique tout en laissant la gaine et le dilatateur en place.
Attention : NE pliez PAS la gaine/le dilatateur pendant l'insertion, car cela peut
entraîner la déchirure prématurée de la gaine. Maintenez la gaine/le dilatateur à
proximité de son embout (à environ 3 cm) lors de l'insertion initiale par voie cutanée.
Pour faire progresser la gaine/le dilatateur dans la veine, saisissez à nouveau celle/
celui-ci à quelques centimètres (environ 5 cm) au-dessus du point de saisie initial
et enfoncez la gaine/le dilatateur. Répétez la procédure jusqu'à ce que la gaine et le
dilatateur soient totalement insérés.
Remarque : Une autre méthode d'insertion de la gaine est présentée à la rubrique
Méthode d'insertion par micro-ponction.
Attention : Ne laissez jamais une gaine en place dans un cathéter à demeure. La veine
serait endommagée.
14.
Placez le bouchon obturateur sur l'ouverture du dilatateur pour empêcher tout
saignement ou embolie gazeuse.
Attention : Ne clampez pas la portion des deux lumières du cathéter. Clampez
uniquement les extensions. Veillez à ne pas utiliser de pinces dentelées ; utilisez
uniquement les clamps en ligne fournis.
15.
Retirez le dilatateur et le bouchon obturateur de la gaine.
16.
Insérez les embouts distaux du cathéter dans et à travers la gaine jusqu'à ce que
les embouts du cathéter soient correctement positionnés dans la veine cible.
17.
Retirez la gaine détachable en la tirant doucement hors du vaisseau. En même
temps, ouvrir la gaine en saisissant les languettes et en les séparant (exercer un
léger mouvement de torsion si besoin est).
Attention : Ne séparez pas la partie de la gaine qui reste dans le vaisseau. Pour éviter
d'endommager le vaisseau, tirez la gaine aussi loin que possible et détachez-la de
quelques centimètres seulement à la fois.
18.
Procédez aux ajustements du cathéter éventuellement nécessaires sous fluoroscopie.
L'embout veineux distal doit être placé au niveau de la jonction de la veine cave
auriculaire ou dans l'oreillette droite pour assurer un flux sanguin optimal.
Remarque : Il est recommandé de placer l'embout du cathéter fémoral à la jonction
de la veine iliaque et de la veine cave inférieure.
19.
Fixez les seringues aux deux extensions et ouvrez les clamps. Le sang devrait
être aspiré facilement des zones artérielles et veineuses. Si l'une des zones fait
preuve d'une résistance excessive à l'aspiration du sang, le cathéter a peut-être
besoin d'être tourné ou repositionné pour conserver un flux sanguin convenable.
20.
Dès que vous avez obtenu l'aspiration appropriée, vous devez irriguer les deux
lumières à l'aide de seringues remplies d'une solution saline en utilisant la
technique du bolus rapide. Assurez-vous que les clamps d'extension sont ouverts
pendant la procédure d'irrigation.
21.
Fermez les clamps d'extension, ôtez les seringues et placez un bouchon obturateur
sur chaque raccord Luer-Lock. Évitez les embolies gazeuses en maintenant
constamment la tubulure d'extension clampée, lorsque vous ne l'utilisez pas, et
en aspirant puis en irriguant le cathéter avec une solution saline avant chaque
utilisation. À chaque changement des raccords de tubulure, purgez l'air du
cathéter ainsi que tous les obturateurs et tubes de raccordement.
22.
Vous devez créer un héparjet dans les deux lumières pour maintenir la
perméabilité. Référez-vous aux instructions d'héparinisation de l'hôpital.
Attention : Assurez-vous que tout l'air a été aspiré du cathéter et des extensions. Si
ce n'est pas le cas, une embolie gazeuse peut survenir.
23.
Une fois le cathéter hépariné, fermez les clamps et installez les bouchons
obturateurs sur les raccords Luer femelles de l'extension.
24.
Confirmez le bon positionnement de l'embout à l'aide d'une fluoroscopie. L'embout
veineux distal doit être placé au niveau de la jonction de la veine cave auriculaire
ou dans l'oreillette droite pour assurer un flux sanguin optimal (conformément
aux recommandations des directives actuelles de l'initiative NKF DOQI).
Remarque : Il est recommandé de placer l'embout du cathéter fémoral à la jonction
de la veine iliaque et de la veine cave inférieure.
Attention : Tout manquement à vérifier le positionnement du cathéter peut entraîner
un trauma grave ou des complications mortelles.
FIXATION DU CATHÉTER ET PANSEMENT DES PLAIES :
25.
Suturez et refermez le point d'insertion. Suturez le cathéter à la peau à l'aide de
l'ailette de suture. Ne suturez pas la tubulure du cathéter.
Attention : Vous devez faire attention quand vous utilisez des objets pointus et des
aiguilles à proximité de la lumière du cathéter. Le contact avec un objet pointu peut
être à l'origine d'une défectuosité du cathéter.
26.
Recouvrez les points d'insertion et d'émergence de pansements occlusifs.
27.
Le cathéter doit être fixé/suturé pendant toute la durée de l'implantation.
28.
Enregistrez la longueur et le numéro de lot du cathéter sur le dossier du patient.
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