MedComp SPLIT CATH III Instructions D'utilisation page 22

1. Une technique aseptique stricte doit être employée lors des procédures d'insertion,
d'entretien et de retrait du cathéter. Assurez-vous que le champ opératoire est
stérile. La salle d'opération est le lieu privilégié pour la mise en place d'un cathéter.
Utiliser des champs, des instruments et des accessoires stériles. Rasez la peau
située au-dessus et en dessous du point d'insertion. Procédez à un brossage
chirurgical. Portez une charlotte et une casaque chirurgicales, des gants et un
masque. Veillez à ce que le patient porte un masque.
2. Le médecin est seul juge quant au choix de la longueur appropriée du cathéter. Il
est important de bien choisir la longueur adéquate du cathéter pour une bonne
mise en place de l'embout. Une radio de routine doit toujours succéder à l'insertion
initiale de ce cathéter pour confirmer la bonne mise en place avant utilisation.
3. Administrez une quantité d'anesthésique suffisante afin de complètement
anesthésier le point d'insertion.
4. Faites une petite incision au niveau du point de sortie sur la paroi du torse environ
8 à 10 cm en dessous de la clavicule. Faites une deuxième incision au-dessus
de la première et parallèlement à celle-ci, au niveau du point d'insertion. Faites
en sorte que l'incision au niveau du point de sortie soit suffisamment large pour
contenir le ballonnet, soit environ 1 cm.
5. Utilisez une dissection mousse pour créer l'ouverture du tunnel sous-cutané.
Attachez le cathéter au trocart. Faites glisser la manche de tunnellisation sur le
cathéter en vous assurant qu'elle couvre les trous artériels du cathéter. Insérez
le trocart dans le site de sortie et créez un court tunnel sous-cutané. Ne percez
pas de tunnel à travers un muscle. Le tunnel doit être réalisé avec soin afin
d'empêcher que les vaisseaux à proximité ne soient endommagés.
5a. Pour une insertion dans la veine fémorale : Créez un tunnel sous-cutané en
situant le point d'émergence du cathéter dans la région pelvienne.
Avertissement : N'élargissez pas trop le tissu sous-cutané lors de la tunnellisation.
Un élargissement du tissu trop important peut retarder ou empêcher la croissance
interne du ballonnet.
6. Guidez doucement le cathéter dans le tunnel. Ne tirez pas sur la tubulure du
cathéter. Si vous sentez une résistance, une dissection plus émoussée peut faciliter
l'insertion. Retirez le cathéter du trocart en un léger mouvement de torsion pour
éviter de l'endommager.
Attention : Ne sortez pas le tunnelisateur au niveau d'un angle. Maintenez le
tunnelisateur bien droit afin d'éviter une détérioration de l'embout du cathéter.
7. Divisez les lumières artérielles et veineuses en saisissant les extrémités distales
et en séparant doucement les lumières jusqu'à l'inscription « NE PAS DIVISER
AU-DELÀ DE CE POINT ».
Avertissement : La division des lumières au-delà de ce point peut entraîner d'importants
saignements dans le tunnel, une infection, ou la dégradation des lumières du cathéter.
Remarque : Un tunnel dont l'arc est large et modéré diminue le risque de coudure. Le
tunnel doit être suffisamment court pour empêcher l'embase en Y du cathéter d'entrer
dans le site de sortie ; cependant, il doit également être assez long pour garder le
ballonnet à 2 cm (minimum) de l'ouverture cutanée.
8. Irriguez le cathéter avec une solution saline, puis clampez les extensions
de cathéter pour vous assurer que la solution saline n'est pas drainée par
inadvertance hors des lumières. Utilisez les clamps fournis.
9. Insérez l'aiguille introductrice et la seringue qui est reliée dans la veine cible.
Aspirez pour garantir la mise en place adéquate.
10. Retirez la seringue et appuyez le pouce sur l'extrémité de l'aiguille pour empêcher
le sang de couler ou éviter une embolie gazeuse. Tirez sur l'extrémité souple
du guide métallique pour le remettre dans l'introducteur de façon que seule
l'extrémité du guide soit visible. Insérez l'extrémité distale de l'introducteur dans
l'embase de l'aiguille. Faites avancer le guide métallique en le poussant vers
l'avant et en le faisant passer par l'embase de l'aiguille dans la veine cible.
Attention : La longueur du guide métallique inséré est déterminée par la taille du
patient. Surveillez que le patient ne fasse pas d'arythmie tout au long de cette procédure.
Le patient doit être placé sous surveillance cardiaque pendant cette intervention. Des
arythmies cardiaques peuvent survenir si le guide métallique passe dans l'oreillette
droite. Il convient de maintenir solidement le guide métallique pendant l'intervention.
11. Retirez l'aiguille tout en laissant le guide métallique dans la veine cible. Élargissez
le site de la ponction cutanée avec un scalpel.
12. Faites passer le ou les dilatateurs par le guide métallique dans le vaisseau (vous pouvez
avoir recours à un léger mouvement de torsion). Retirez le ou les dilatateurs lorsque
le vaisseau est suffisamment dilaté tout en laissant le guide métallique en place.
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