Termine Del Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass; Utilizzo Della Riserva Di Cardiotomia Per L'autotrasfusione Postoperatoria; Sostituzione Dell'ossigenatore - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

"DRUGS INJECTlON".
b) Inserire la siringa contenente il farmaco nel luer femmina indicato con
"DRUGS PORT" ed iniettare il liquido.
c) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posizione "A-V
SHUNT". Il sistema viene automaticamenate lavato ed il farmaco fluisce
nella linea venosa.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo (leva del rubinetto di ricircolo/spurgo in
posizione "RECIRCULATION") ed occludere la linea di ingresso della
Riserva Venosa (fig. 2, rif. 15).
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 2000 ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (fig. 2, rif. 7).
e) RicircoIare ad un flusso di 2000 ml/min per tutta la durata dell'arresto di
circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed
arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo (leva in posizione orizzontale "CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
6) GESTIONE DELLE RISERVE VENOSA E DI CARDIOTOMIA
Come riportato nella Descrizione (Paragrafo A), il D 905 EOS presenta la
Riserva di Cardiotomia separata dalla Riserva Venosa. Questa separazione è
mantenuta con la valvola di connessione situata sulla sommità della Riserva di
Cardiotomia in posizione abbassata.
Questa opzione è suggerita quando si vuole separare il sangue venoso dal
fluido proveniente dagli aspiratori. Quest'ultimo può essere:
a) scartato
b) trattato separatamente
Nel caso si voglia aggiungere soluzione di riempimento direttamente nella
Riserva Venosa, utilizzare la connessione "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, rif.
16).
Con la valvola di connessione in posizione alzata la riserva rigida si comporta
come una normale Riserva Venosa.
PER I DISPOSITIVI DOTATI DI VALVOLA AUTO-OCCLUDENTE:
- La valvola auto-occludente è un dispositivo di sicurezza per prevenire
l'invio di aria massiva al paziente in caso di svuotamento improvviso
della Riserva Venosa. La valvola agisce con flussi da 1 a 5 l/min. La
presenza della valvola tuttavia non esime il perfusionista da un attento
controllo del livello all'interno della Riserva Venosa. In fase di
svuotamento della Riserva Venosa a livelli particolarmente bassi e/o a
flussi ridotti sarà necessaria maggiore attenzione.
- A seguito di un insufficiente ritorno venoso, la valvola auto-
occludente può collabire; in questa situazione, si può verificare
l'estrazione di gas dal sangue causata da una pressione negativa a
seguito dell'arresto non tempestivo della pompa arteriosa. Per
eliminare l'aria introdotta nell'ossigenatore procedere come segue:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Fermare la pompa arteriosa.
3) Occludere la linea arteriosa.
4) Ripristinare un sufficiente volume di sangue nella Riserva Venosa.
5) Occludere la linea venosa.
6) Aprire il rubinetto della linea di spurgo/ricircolo per un minuto circa
ad un flusso di 2000 ml/min fino alla completa rimozione dell'aria dal
sistema.
7) Riprendere il bypass aprendo le linee arteriosa e venosa.
8) Chiudere la linea di ricircolo/spurgo.
9) Riaprire il flusso gas.
7) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione orizzontale
"PURGE" è possibile evacuare l'aria in continuo dal modulo ossigenante
durante il bypass.
In questa condizione ed a flusso sangue massimo, lo spurgo in continuo
sequestra dalla linea arteriosa solo pochi ml/min.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire
come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Occludere la linea arteriosa.
5) Aprire il ricircolo.
6 Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di 2000 ml/min.
7) In caso di separazione del sangue degli aspiratori:
a) rimuovere il pos-lock sulla chiave di connessione (fig.2, rif.5) e connettere
l'adattatore D 523C (fornito col prodotto)
b) recuperare il sangue raccolto nella Riserva di Cardiotomia con una
macchina per autotrasfusione collegata all'adattatore con una linea da
1/4"
c) lavare il sangue raccolto e quindi reinfonderlo al paziente.
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un
flusso minimo di sangue all'interno del D 905 EOS (max 2000 ml/min).
- Non spegnere lo scambiatore di calore durante la fase di ricircolo.
- Verificare che l'eventuale circuito di cardioplegia connesso all'uscita
coronarica sia opportunamente occluso.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL BYPASS
1) Recuperare nella Riserva Venosa tutto il sangue contenuto nella linea
venosa, non appena il chirurgo abbia rimosso le cannule dalle vene cave
del paziente.
2) Perfondere attraverso la cannula aortica quanto richiesto dalle condizioni
del paziente, facendo diminuire lentamente il livello all'interno della Riserva
Venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed
occludere la linea arteriosa
K. UTILIZZO DELLA RISERVA DI CARDIOTOMIA PER
L'AUTOTRASFUSIONE POST-OPERATORIA
Per l'autotrasfusione post-operatoria tramite la Riserva Venosa, procedere come di
seguito descritto:
1. Sconnettere la linea di ricircolo/spurgo.
2. Separare la Riserva Venosa dal modulo ossigenante spingendo il gancio bianco.
3. Posizionare la Riserva Venosa sul supporto per "Drenaggio Toracico
postoperatorio" cod. 05039 ed utilizzare uno dei seguenti dispositivi opzionali,
facendo riferimento alle relative istruzioni d'uso:
- D 540 KIT DI CONVERSIONE AUTOTRASFUSIONE codice 05053;
- D 540 W KIT DI CONVERSIONE AUTOTRASFUSIONE codice 05062,
dotato di valvola ad acqua.
4. Nel caso si voglia utilizzare tutta la capacità della Riserva, bloccare la chiave di
connessione (fig.2, ref.5) con la clamp rossa all'interno del convenience kit.
L. SOSTITUZIONE DELL'OSSIGENATORE
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile durante la perfusione.
Dopo sei ore di utilizzo con sangue o qualora si verifichino situazioni tali che, a
giudizio del responsabile della per-fusione, siano compromesse le condizioni di
sicurezza per il paziente (prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite, parametri
ematici anomali, etc.), procedere alla sostituzione del dispositivo come di seguito
specificato.
Usare tecnica sterile durante l'intera procedura di sostituzione.
Sostituzione dell'ossigenatore e dell'EOS DUAL RESERVOIR
1) Chiudere il flusso gas.
2) Porre due clamp sulla linea venosa (a 5 cm l'una dall'altra).
3) Arrestare la pompa arteriosa e porre due clamp sulla linea arteriosa (a 5 cm
l'una dall'altra) vicino all'ossigenatore.
4) Spegnere il termocirolatore, occludere e rimuovere le linee acqua.
5) Rimuovere la linea gas, tutte le linee di monitoraggio e campionamento.
6) Tagliare la linea di ritorno venoso e la linea arteriosa nel punto compreso fra le
due clamp, lasciando una adeguata lunghezza di tubo per la connessione
successiva.
7) Rimuovere dal supporto il D 905 EOS e il segmento pompa dalla pompa
arteriosa.
8) Posizionare il nuovo D 905 EOS sul supporto. Connettere tutte le linee (venosa
alla Riserva Venosa, arteriosa e gas all'ossigenatore, spezzone pompa a
Riserva Venosa ed ossigenatore).
In questa fase mantenere occluse le linee venosa e arteriosa.
9) Aprire le linee dell'acqua del supporto, accendere il termocircolatore e verificare
l'integrità del nuovo D 905 EOS.
10) Procedere al riempimento veloce con soluzione di priming della Riserva di
Cardiotomia del nuovo D 905 EOS
11) Riempire il nuovo D 905 EOS ed evacuare le eventuali bolle d'aria, secondo
quanto descritto nella procedura di riempimento e ricircolo.
12) Verificare le connessioni ed assicurarne la tenuta utilizzando le fascette.
13) Rimuovere le clamp dalla linea venosa e arteriosa, chiudere la linea di
ricircolo/spurgo e riprendere il bypass.
14) Il sangue rimasto nella Riserva Venosa sostituita può essere recuperato
connettendone l'uscita con uno degli ingressi da 3/8" della nuova Riserva.
15) Il sangue contenuto nell'ossigenatore e nello scambiatore di calore può essere
recuperato connettendo la linea arteriosa ad uno degli ingressi da 3/8" della
nuova riserva.
Sostituzione del solo modulo ossigenante
IT - ITALIANO 11