Zakończenie Krążenia Pozaustrojowego; Odzyskiwanie Krwi Z Krążenia Pozaustrojowego; Wymiana Oksygenatora - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

krwi.
d) Obie te operacje (aspirację i oczyszczanie) można wykonać jednocześnie
utrzymując przełącznik selektora w tej samej pozycji.
4) PODAWANIE LEKÓW
a) Przekręcić przełącznik selektora do pozycji „DRUGS INJECTION".
b) Wprowadzić strzykawkę z lekiem do żeńskiej złączki Luer oznaczonej
„DRUGS PORT" (poz. 10) i wstrzyknąć płyn.
c) Przekręcić przełącznik do pozycji „A-V SHUNT". System zostanie
automatycznie przepłukany, a lek przedostanie się do linii żylnej.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia)
a) Zmniejszyć przepływ wartości mieszanki gazowej poniżej 500 ml/min.
b) Otworzyć linię recyrkulacji (dźwignia zaworu oczyszczania/recyrkulacji
w pozycji „RECIRCULATION") i zamknąć zaciskiem linię wejściową
zbiornika żylnego (ryc. 2, poz. 15).
c) Zmniejszyć przepływ pompy tętniczej do 2000 ml/min.
d) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
e) Prowadzić recyrkulację z maksymalnym przepływem 2000 ml/min przez
czas zatrzymania krążenia.
f) Aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia, otworzyć
linię tętniczą i żylną, po czym powoli zwiększać przepływ krwi.
g) Zamknąć linię recyrkulacji (dźwignia w pozycji „CLOSE").
h) Wyregulować przepływ mieszanki gazowej.
6) OBSŁUGA ZBIORNIKA ŻYLNEGO/DO KARDIOTOMII
Jak wspomniano w Opisie (rozdział A), oksygenator D 905 EOS umożliwia
oddzielenie zbiornika do kardiotomii od zbiornika żylnego. Takie rozdzielenie
osiąga się przez otwarcie (górne położenie) lub zamknięcie (dolne położenie)
przełącznika przy użyciu dźwigni znajdującej się na szczycie zbiornika do
kardiotomii.
Sugeruje się skorzystanie z tej możliwości, jeżeli płyn pochodzący z pomp
ssących musi być oddzielony od krwi żylnej w celu:
1) odrzucenia,
2) osobnego przetworzenia.
Jeżeli konieczne jest dodanie roztworu do primingu bezpośrednio do zbiornika
żylnego, należy użyć portu oznaczonego „Cardiotomy Bypass Port" (ryc. 2, poz.
16).
Gdy dźwignia przełącznika znajduje się w górnym położeniu, sztywny zbiornik
działa jak standardowy zbiornik żylny.
DOTYCZY URZĄDZEŃ WYPOSAŻONYCH W SAMOZAMYKAJĄCY SIĘ
ZAWÓR BEZPIECZEŃSTWA:
- Samozamykający się zawór
zabezpieczającym przed dostaniem się większych ilości powietrza do
krwiobiegu pacjenta w przypadku nagłego opróżnienia zbiornika
żylnego. Zawór działa przy prędkości przepływu od 1 to 5 l/min.
Jednakże ten zawór samozamykający się nie zwalnia obsługi
z obowiązku starannego kontrolowania poziomu krwi w zbiorniku
żylnym.
Należy zwrócić szczególną uwagę podczas opróżniania zbiornika przy
niskim poziomie krwi i/lub niskiej prędkości przepływu.
- W przypadku niewystarczającej prędkości przepływu powrotu żylnego
samozamykający się zawór bezpieczeństwa może się zamknąć.
W takim przypadku następujące podciśnienie może spowodować
wyciągnięcie gazów z krwi, jeżeli pompa tętnicza nie zostanie
natychmiast zatrzymana. Aby usunąć powietrze z oksygenatora,
wykonać niżej opisane czynności:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłącz pompę tętniczą.
3) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
4) Wprowadzić pożądaną ilość płynu do zbiornika żylnego.
5) Zamknąć zaciskiem linię żylną.
6) Otworzyć linię oczyszczania/recyrkulacji i prowadzić recyrkulację
z przepływem 2000 ml/min do czasu całkowitego usunięcia powietrza
z układu.
7) Uruchomić ponownie krążenie pozaustrojowe, otwierając linię tętniczą i
żylną.
8) Zamknąć linię oczyszczania/recyrkulacji.
9) Otworzyć przepływ mieszanki gazowej.
7) CIĄGŁE OCZYSZCZANIE KRWI Z PĘCHERZYKÓW
POWIETRZA
Ustawienie zaworu oczyszczania/recyrkulacji w pozycji „PURGE" uruchamia
ciągłe oczyszczanie krwi z pęcherzyków powietrza, jakie mogą powstawać
w module wymiany gazowej podczas krążenia pozaustrojowego.
W tej sytuacji i przy pełnym przepływie krwi tętniczej ciągłe oczyszczanie
powoduje utratę przez pacjenta tylko kilku ml krwi na minutę.
bezpieczeństwa jest urządzeniem
I. ZAKOŃCZENIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
Krążenie pozaustrojowe może być wyłączone tylko po ocenie stanu danego pacjenta.
Czynności należy wykonywać w następującej kolejności:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłączyć termocyrkulator.
3) Zmniejszać powoli przepływ tętniczy do zera, zamykając zaciskiem linię żylną.
4) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
5) Otworzyć linię recyrkulacji.
6) Zwiększyć przepływ tętniczy do wartości 2000 ml/min.
7) W przypadku oddzielenia odzyskiwanej krwi przez aspiratory:
a) usunąć łączącym blokadę z przełącznika (ryc. 2, poz. 5) i podłączyć adapter
D523C (dostarczony wraz z produktem)
b) odzyskać krew zebraną w zbiorniku kardiotomii za pomocą maszyny do
autotransfuzji podłączonej do adaptera linią 1/4''.
c) oczyścić zebraną krew i ponownie wprowadzić ją do organizmu pacjenta.
- W razie konieczności ponownego uruchomienia krążenia pozaustrojowego,
minimalny przepływ krwi w urządzeniu D 905 EOS musi być utrzymany
(najwyżej 2000 ml/min.)
- Podczas recyrkulacji nie wyłączać termocyrkulatora.
- Sprawdzić, czy obwód do kardioplegii podłączony do portu wieńcowego jest
właściwie zamknięty zaciskiem.
J. ODZYSKIWANIE KRWI Z KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
1) Odzyskać do zbiornika żylnego jak najwięcej krwi z linii żylnej, kiedy tylko chirurg
usunie kaniule z żyły głównej pacjenta.
2) Zwrócić krew przez kaniulę aortalną stosownie do stanu pacjenta, powoli obniżając
poziom w zbiorniku żylnym.
3) Kiedy zbiornik będzie niemal całkowicie pusty, zatrzymać pompę tętniczą i
zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
K. AUTOTRANSFUZJA POOPERACYJNA
Z WYKORZYSTANIEM ZBIORNIKA DO
KARDIOTOMII
Jeżeli konieczne jest użycie zbiornika do kardiotomii do autotransfuzji pooperacyjnej,
wykonać następujące czynności:
1) Odłączyć linię oczyszczania/recyrkulacji.
2) Odłączyć zbiornik żylny od modułu natleniającego przez odłączenie białego haka.
3) Umieścić zbiornik żylny na „Uchwycie do pooperacyjnego drenażu klatki piersiowej"
(kod 05039) i użyć jednego z poniższych zestawów, postępując według załączonej
do niego instrukcji:
- D 540 AUTOTRANSFUSION CONVERSION KIT, kod 05053
- D 540 W AUTOTRANSFUSION CONVERSION KIT z uszczelką wodną,
kod 05062.
4) Jeżeli istnieje potrzeba wykorzystania pełnej pojemności zbiornika, zablokować
dźwignię przełącznika (ryc. 2, poz. 5) czerwoną klamrą znajdującą się zestawie
dostarczonym razem z produktem.
L. WYMIANA OKSYGENATORA
Podczas perfuzji, zapasowy oksygenator musi być zawsze dostępny. Po sześciu
godzinach używania z krwią lub w pewnych sytuacjach, kiedy osoba odpowiedzialna za
perfuzję uzna, że bezpieczeństwo pacjenta może zostać naruszone (niedostateczna
wydajność oksygenatora, przecieki, nieprawidłowe parametry krwi itp.), w celu wymiany
oksygenatora, należy postępować w sposób opisany poniżej:
Używać metod jałowych podczas procedury wymiany.
Wymiana oksygenatora i EOS DUALRESERVOIR
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Zamknąć linię żylną przy pomocy dwóch zacisków (w odległości 5 cm od siebie).
3) Wyłączyć pompę tętniczą i założyć dwa zaciski (w odległości 5 cm od siebie) na
linię tętniczą w pobliżu wyjścia tętniczego oksygenatora.
4) Wyłączyć termocyrkulator, zacisnąć i odłączyć linie wodne.
5) Odłączyć linię gazów oraz wszystkie linie do monitorowania i pobierania próbek.
6) Przeciąć linie żylną i tętniczą pomiędzy dwoma zaciskami pozostawiając przewody
dostatecznej długości, by umożliwić podłączenie nowego oksygenatora.
7) Zdjąć urządzenie D 905 EOS z uchwytu i odłączyć moduł pompy od pompy
tętniczej.
8) Umieścić nowy D 905 EOS w uchwycie. Podłączyć wszystkie linie (tzn. linię żylną
do zbiornika żylnego, linię tętniczą i gazów do oksygenatora, linię pompy do
zbiornika żylnego i oksygenatora).
W tej fazie pozostawić linie tętniczą oraz żylną zaciśnięte.
9) Otworzyć przewody wody na uchwycie, włączyć termocyrkulator i sprawdzić
integralność nowego D 905 EOS.
10) Napełnić zbiornik kardiotomii nowego D 905 EOS pobudzającym płynem do
primingu.
PL - POLSKI 61