Termine Del Bypass; Recupero Ematico Al Termine Del Bypass; Uso Del Drenaggio Venoso Attivo Con Vuoto; Utilizzo Della Riserva Di Cardiotomia Per L'autotrasfusione Postoperatoria - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee venosa ed
arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo (leva in posizione orizzontale "CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
3) GESTIONE DELLE RISERVE VENOSA E DI CARDIOTOMIA
Come riportato nella Descrizione (Paragrafo A), il D905 EOS presenta la
Riserva di Cardiotomia separata dalla Riserva Venosa. Questa separazione è
mantenuta con la valvola di connessione situata sulla sommità della Riserva di
Cardiotomia in posizione abbassata. Questa opzione è suggerita quando si
vuole separare il sangue venoso dal fluido proveniente dagli aspiratori.
Quest'ultimo può essere:
a) scartato
b) trattato separatamente
Nel caso si voglia aggiungere soluzione di riempimento direttamente nella
Riserva Venosa, utilizzare la connessione "Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, rif.
15).
Con la valvola di connessione in posizione alzata la riserva rigida si comporta
come una normale Riserva Venosa.
4) EVACUAZIONE ARIA IN CONTINUO
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo in posizione orizzontale
"PURGE" è possibile evacuare l'aria in continuo dal modulo ossigenante
durante il bypass.
In questa condizione ed a flusso sangue massimo, lo spurgo in continuo
sequestra dalla linea arteriosa solo pochi ml/min.
I. TERMINE DEL BYPASS
Deve essere effettuato in considerazione dello stato di ogni singolo paziente. Agire
come di seguito descritto:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Spegnere il termocircolatore.
3) Ridurre lentamente la velocità della pompa arteriosa fino a zero e
contemporaneamente occludere la linea venosa.
4) Occludere la linea arteriosa.
5) Aprire il ricircolo.
6) Aumentare la velocità della pompa fino ad un flusso di 2000 ml/min.
7) In caso di separazione del sangue degli aspiratori:
a) rimuovere il pos-lock sulla chiave di connessione (fig. 2, rif. 3) e
connettere l'adattatore D 523C (fornito col prodotto)
b) recuperare il sangue raccolto nella Riserva di Cardiotomia con una
macchina per autotrasfusione collegata all'adattatore con una linea da
1/4"
c) lavare il sangue raccolto e quindi reinfonderlo al paziente.
- Se la circolazione extracorporea deve essere ripristinata, mantenere un
flusso minimo di sangue all'interno del D905 EOS (max 2000 ml/min).
- Non spegnere lo scambiatore di calore durante la fase di ricircolo.
- Verificare che l'eventuale circuito di cardioplegia connesso all'uscita
coronarica sia opportunamente occluso.
J. RECUPERO EMATICO AL TERMINE DEL BYPASS
1) Recuperare nella Riserva Venosa tutto il sangue contenuto nella linea venosa,
non appena il chirurgo abbia rimosso le cannule dalle vene cave del paziente.
2) Perfondere attraverso la cannula aortica quanto richiesto dalle condizioni del
paziente, facendo diminuire lentamente il livello all'interno della Riserva Venosa.
3) Quando la Riserva Venosa è quasi vuota fermare la pompa arteriosa ed
occludere la linea arteriosa
K. USO DEL DRENAGGIO VENOSO ATTIVO CON
VUOTO
Tale metodica può essere applicata in ogni momento della CEC, fermo restando il
rispetto delle prescrizioni sotto indicate. Tramite l'utilizzo del kit codice 096834, o
equivalenti forniti separatamente, e di un dispositivo di regolazione del vuoto è
possibile utilizzare EOS con drenaggio venoso attivo con vuoto. Tale tecnica
costituisce una alternativa al drenaggio venoso per gravità e consente l'utilizzo di tubi
venosi più corti e di diametro ridotto, nonché di cannule di minor calibro.
1. Aprire la confezione del kit di drenaggio venoso attivo con vuoto, operando in
modo da non compromettere la sterilità del sistema.
2. Connettere l'estremità con capsula blu al connettore di sfiato della riserva
venosa (fig. 2, rif. 18) e l'estremità con capsula rossa al dispositivo regolatore di
vuoto. Quest'ultimo deve essere connesso al vuoto di linea.
3. Chiudere la clamp ed il tappo verde presenti sulla linea collegata al reservoir.
4. Qualora si ritenga opportuno interrompere o sospendere tale metodica,
rimuovere la capsula gialla e aprire la clamp posta sulla linea stessa.
- E' consigliato non eccedere –80 mmHg (10,4kPa/0,10bar) di pressione
negativa applicata alla riserva.
- Verificare periodicamente il funzionamento del dispositivo di regolazione del
vuoto e il grado di vuoto.
- Sospendere l'applicazione del vuoto durante l'intera procedura di arresto
circolatorio
L. UTILIZZO DELLA RISERVA DI CARDIOTOMIA PER
L'AUTOTRASFUSIONE POST-OPERATORIA
Per l'autotrasfusione post-operatoria tramite la Riserva Venosa, procedere come di
seguito descritto:
1. Sconnettere la linea di ricircolo/spurgo.
2. Separare la Riserva Venosa dal modulo ossigenante spingendo il gancio bianco.
3. Posizionare la Riserva Venosa sul supporto per "Drenaggio Toracico
postoperatorio" cod. 05039 ed utilizzare uno dei seguenti dispositivi opzionali,
facendo riferimento alle relative istruzioni d'uso:
- D 540 KIT DI CONVERSIONE AUTOTRASFUSIONE codice 05053;
- D 540 W KIT DI CONVERSIONE AUTOTRASFUSIONE codice 05062,
dotato di valvola ad acqua.
4. Nel caso si voglia utilizzare tutta la capacità della Riserva, bloccare la chiave di
connessione (fig. 2, ref. 3) con la clamp rossa all'interno del convenience kit.
Qualora si applichi al sistema una pressione negativa tale da far
intervenire la valvola di sovrapressione, il sangue recuperato non sarà più
idoneo per la trasfusione in quanto contaminato
M. SOSTITUZIONE DELL'OSSIGENATORE
Un ossigenatore di riserva dovrebbe sempre essere disponibile durante la perfusione.
Dopo sei ore di utilizzo con sangue o qualora si verifichino situazioni tali che, a
giudizio del responsabile della per-fusione, siano compromesse le condizioni di
sicurezza per il paziente (prestazioni insufficienti dell'ossigenatore, perdite, parametri
ematici anomali, etc.), procedere alla sostituzione del dispositivo come di seguito
specificato.
Usare tecnica sterile durante l'intera procedura di sostituzione.
Sostituzione dell'ossigenatore e dell'EOS DUAL RESERVOIR
1) Chiudere il flusso gas.
2) Porre due clamp sulla linea venosa (a 5 cm l'una dall'altra).
3) Arrestare la pompa arteriosa e porre due clamp sulla linea arteriosa (a 5 cm
l'una dall'altra) vicino all'ossigenatore.
4) Spegnere il termocirolatore, occludere e rimuovere le linee acqua.
5) Rimuovere la linea gas, tutte le linee di monitoraggio e campionamento.
6) Tagliare la linea di ritorno venoso e la linea arteriosa nel punto compreso fra le
due clamp, lasciando una adeguata lunghezza di tubo per la connessione
successiva.
7) Rimuovere dal supporto il D905 EOS e il segmento pompa dalla pompa
arteriosa.
8) Posizionare il nuovo D905 EOS sul supporto. Connettere tutte le linee (venosa
alla Riserva Venosa, arteriosa e gas all'ossigenatore, spezzone pompa a
Riserva Venosa ed ossigenatore).
In questa fase mantenere occluse le linee venosa e arteriosa.
9) Aprire le linee dell'acqua del supporto, accendere il termocircolatore e verificare
l'integrità del nuovo D905 EOS.
10) Procedere al riempimento veloce con soluzione di priming della Riserva di
Cardiotomia del nuovo D905 EOS attraverso uno dei due ingresso verticali filtrati
da 3/8" o 1/4" posti sulla sommità della Riserva Venosa.
11) Riempire il nuovo D905 EOS ed evacuare le eventuali bolle d'aria, secondo
quanto descritto nella procedura di riempimento e ricircolo.
12) Verificare le connessioni ed assicurarne la tenuta utilizzando le fascette. 13)
Rimuovere le clamp dalla linea venosa e arteriosa, chiudere la linea di
ricircolo/spurgo e riprendere il bypass.
14) Il sangue rimasto nella Riserva Venosa sostituita può essere recuperato
connettendone l'uscita con uno degli ingressi da 3/8" della nuova Riserva.
15) Il sangue contenuto nell'ossigenatore e nello scambiatore di calore può essere
recuperato connettendo la linea arteriosa ad uno degli ingressi da 3/8" della
nuova riserva.
Sostituzione del solo modulo ossigenante
1) Chiudere il flusso gas e scollegare la linea gas.
2) Porre una clamp sulla linea di ritorno venosa.
3) Arrestare la pompa arteriosa e porre due clamp sulla linea arteriosa (a 5 cm
l'una dall'altra) vicino all'ossigenatore.
4) Porre due clamp sulla linea di ingresso all'ossigenatore in prossimità del
connettore del modulo ossigenante (a 5 cm l'una dal-l'altra).
5) Spegnere il termocirolatore, occludere e rimuovere le linee acqua.
6) Chiudere il rubinetto di ricircolo/spurgo e scollegare la linea di ricircolo/spurgo.
7) Se è collegato un circuito di cardioplegia, occluderlo con una clamp e
scollegarlo.
8) Posizionare il selettore del rubinetto di campionamento su "OFF".
9) Scollegare la linea di campionamento arterioso evitando di contaminare il luer
lock del rubinetto di campionamento (ad es. collegandolo ad un luer lock
femmina posizionato sulla parte superiore della riserva).
IT - ITALIANO 11