SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi page 61

e) Po celou dobu zastavení oběhu pacienta provádějte recirkulaci při
maximálním průtoku 2000 ml/min.
f) K obnovení bypassu po zastavení oběhu otevřete venózní a arteriální
vedení a pomalu zvyšujte průtok krve.
g) Uzavřete odvzdušňovací/recirkulační vedení (páčka v poloze „CLOSE"
(Zavřeno)).
h) Upravte průtok plynu.
3) OVLÁDÁNÍ VENÓZNÍHO/KARDIOTOMICKÉHO
REZERVOÁRU
Jak je uvedeno v oddílu Popis (kapitola A), oxygenátor D905 EOS nabízí
možnost oddělení kardiotomického rezervoáru od venózního rezervoáru.
Oddělení se provádí otevřením (horní poloha) nebo zavřením (dolní poloha)
spojovací páčky na horní straně kardiotomického rezervoáru. Tato možnost se
doporučuje v případě, že je nutné separovat tekutinu z odsávačů od venózní
krve, aby mohla být:
1. vyřazena (v případě krystaloidní kardioplegie)
2. samostatně zpracována (v případě krevní kardioplegie s vysokou
hladinou draslíku v odsávané krvi)
Jestliže potřebujete přidat plnicí roztok přímo do venózního rezervoáru,
použijte „port kardiotomického bypassu" (obr. 2, pol. 15).
Když je spojovací čep v horní poloze, rezervoár s pevným pláštěm
funguje jako standardní venózní rezervoár.
4) KONTINUÁLNÍ ODVZDUŠŇOVÁNÍ
Uzavírací ventil odvzdušňovacího/recirkulačního vedení v poloze „PURGE"
(Odvzdušnění) způsobuje nepřetržité odvádění vzduchu z modulu pro výměnu
plynů během bypassu. V tomto stavu a při plném průtoku arteriální krve činí
průtok vzduchu z nepřetržitého odvzdušňování arteriálního vedení pouze
několik ml/min.
I. UKONČENÍ BYPASSU
Musí se provádět na základě zvážení individuálního stavu každého pacienta.
Postupujte následovně:
1) Vypněte průtok plynu.
2) Vypněte termocirkulátor.
3) Při uzavírání venózního vedení pomalu snižujte arteriální průtok na nulu.
4) Uzavřete arteriální vedení svorkou.
5) Otevřete recirkulační vedení.
6) Zvyšujte arteriální průtok až na 2000 ml/min.
7) V případě separace krve odčerpané odsávači:
a) odstraňte uzávěr pos-lock na spojovacím čepu (obr. 2, pol. 3) a připojte
adaptér D 523C (dodaný s výrobkem);
b) pomocí autotransfúzního přístroje připojeného 1/4" vedením k adaptéru
vraťte sebranou krev z kardiotomického rezervoáru;
c) promyjte sebranou krev a zaveďte ji infuzí zpět do pacienta.
- Je-li nutné následně obnovit mimotělní oběh, musí se udržovat minimální
průtok krve uvnitř zařízení D 905 EOS (maximálně 2000 ml/min).
- Během recirkulace nevypínejte
kardioplegický okruh připojený ke koronárnímu výstupnímu portu správně
uzavřen svorkou.
J. NÁVRAT KRVE PO BYPASSU
1) Jakmile chirurg vyjme kanylu z vena cava pacienta, vraťte do venózního
rezervoáru co nejvíce krve z venózního vedení.
2) V závislosti na stavu pacienta přivádějte krev do aortální kanyly a zároveň
pomalu snižujte hladinu ve venózním rezervoáru.
3) Až bude rezervoár téměř prázdný, zastavte arteriální čerpadlo a uzavřete
arteriální vedení svorkou.
K. POUŽITÍ AKTIVNÍ VENÓZNÍ DRENÁŽE
S PODTLAKEM
Tuto metodu lze použít kdykoliv během mimotělního oběhu za předpokladu
dodržování níže uvedených pokynů. Pomocí soupravy s kódem 096834 nebo
ekvivalentního vybavení, které se dodává samostatně, a pomocí zařízení na regulaci
podtlaku lze zařízení EOS používat k aktivní venózní drenáži s podtlakem. Tato
technika představuje alternativu k samospádové venózní drenáži a umožňuje použít
kratší venózní hadičky s menším průměrem, stejně jako menší kanyly.
1. Otevřete soupravu pro aktivní venózní drenáž s podtlakem, přičemž postupujte
tak, aby nebyla narušena sterilita systému.
2. Připojte konec s modrým uzávěrem k ventilačnímu konektoru venózního rezervoáru
(obr. 2, pol. 18) a konec s červeným uzávěrem k zařízení na regulaci podtlaku.
Posledně zmíněná část musí být připojena k podtlakovému vedení.
3. Zavřete svorku a zelený uzávěr na vedení, které je připojeno k rezervoáru.
4. Je-li nutné přerušit nebo zastavit tento postup, odstraňte žlutý uzávěr a otevřete
svorku na vedení.
termocirkulátor. - Ověřte, zda
- Doporučuje se nepřekračovat podtlak -80 mmHg (10,4 kPa/0,10 bar) působící
na rezervoár.
- Pravidelně kontrolujte funkčnost zařízení na regulaci podtlaku a míru
podtlaku.
- Přerušte vytváření podtlaku na celou dobu, po kterou je zastaven oběh.
L. POUŽITÍ KARDIOTOMICKÉHO REZERVOÁRU K
POOPERAČNÍ AUTOTRANSFÚZI
Pokud se předpokládá
autotransfúzi, postupujte následovně:
1. Odpojte odvzdušňovací/recirkulační vedení.
2. Odstraněním bílého háčku oddělte venózní rezervoár od oxygenačního modulu.
3. Umístěte venózní rezervoár na „držák pro pooperační drenáž hrudníku s kódem
05039" a použijte jednu z následujících doplňkových souprav podle příslušného
návodu k použití:
- KONVERZNÍ SOUPRAVA PRO AUTOTRANSFÚZI D 540, kód 05053;
- KONVERZNÍ SOUPRAVA PRO AUTOTRANSFÚZI D 540 W s vodním
uzávěrem, kód 05062.
4. Chcete-li využívat plný objem rezervoáru, zajistěte spojovací čep (obr. 2, pol. 3)
červenou svorkou ze soupravy s příslušenstvím, která se dodává s výrobkem.
- V případě aktivace přetlakového ventilu v důsledku podtlaku není sebraná
krev vhodná k autotransfúzi, protože je kontaminovaná.
M. VÝMĚNA OXYGENÁTORU
Během perfúze musí být vždy k dispozici náhradní oxygenátor. Po šesti hodinách
používání s krví nebo dojde-li k takové situaci, která by mohla vést k tomu, že osoba
zodpovědná za perfúzi bude muset rozhodnout, zda nedošlo k ohrožení bezpečnosti
pacienta (nedostatečná účinnost oxygenátoru, netěsnosti, abnormální parametry
krve, ucpání filtru sraženou krví atd.), vyměňte oxygenátor podle následujícího
postupu.
Během celého postupu výměny využívejte aseptické metody.
1) Vypněte průtok plynu.
2) Dvěma svorkami (ve vzájemné vzdálenosti 5 cm) zavřete venózní vedení.
3) Vypněte arteriální čerpadlo a dvěma svorkami (ve vzájemné vzdálenosti 5 cm)
umístěnými vedle oxygenátoru uzavřete arteriální vedení.
4) Vypněte termocirkulátor, uzavřete vodní vedení svorkami a odpojte ho.
5) Odpojte plynové vedení, všechna monitorovací vedení a vedení pro odběr
vzorků.
6) Přestřihněte vratné venózního vedení a arteriální vedení v úseku mezi dvěma
svorkami a ponechte dostatečnou délku hadiček pro opětovné připojení.
7) Sejměte oxygenátor D 905 EOS z držáku (podle příslušného návodu k použití) a
vyjměte segment čerpadla z arteriálního čerpadla.
8) Umístěte na držák nový oxygenátor D905 EOS. Připojte všechna vedení
(tj. venózní k venóznímu rezervoáru, arteriální a plynové k oxygenátoru, vedení
čerpadla k venóznímu rezervoáru a oxygenátoru).
V této fázi ponechte venózní a arteriální vedení uzavřené svorkami.
je
9) Otevřete vodní vedení na držáku, zapněte termocirkulátor a zkontrolujte
neporušenost nového oxygenátoru D 905 EOS.
10) Naplňte kardiotomický rezervoár nového oxygenátoru D 905 EOS plnicím
roztokem skrz 1/4" nebo 3/8" konektory pro rychlé plnění na hlavě venózního
rezervoáru.
11) Naplňte nový oxygenátor D 905 EOS a odstraňte mikrobublinky, jak je popsáno v
postupu plnění a recirkulace.
12) Zkontrolujte všechny spoje a zajistěte je sponami.
13) Odstraňte svorky z venózního a arteriálního vedení, zavřete odvzdušňovací/
recirkulační vedení a znovu zahajte bypass.
14) Zbývající krev ve vyměněném venózním rezervoáru lze získat tak, že se jeho
výstupní port připojí k jednomu z 3/8" vstupních konektorů nového rezervoáru.
15) Krev z oxygenátoru a výměníku tepla lze nalít do nového venózního rezervoáru
tak, že se připojí arteriální vedení k jednomu z 3/8" vstupních konektorů nového
rezervoáru.
Výměna pouze oxygenačního modulu
1) Vypněte průtok plynu a odpojte plynové vedení.
2) Uzavřete venózní návrat svorkou.
3) Vypněte arteriální čerpadlo a dvěma svorkami (ve vzájemné vzdálenosti 5 cm)
uzavřete arteriální vedení vedle oxygenátoru.
4) Dvěma svorkami (ve vzájemné vzdálenosti 5 cm) uzavřete vstupní vedení
oxygenátoru blízko konektoru oxygenačního modulu.
5) Vypněte termocirkulátor, uzavřete vodní vedení svorkami a odpojte ho.
6) Zavřete uzavírací ventil odvzdušňovacího/recirkulačního vedení a odpojte
odvzdušňovací/recirkulační vedení.
7) Je-li připojeno kardioplegické vedení, uzavřete ho svorkou a odpojte ho.
8) Přepněte volicí přepínač rozdělovacího kusu pro odběr vzorků do polohy „OFF"
(Vypnuto).
9) Odpojte arteriální vedení pro odběr vzorků tak, aby nedošlo ke kontaminaci
konektoru s uzávěrem typu Luer na uzavíracím ventilu pro odběr vzorků (tzn.
CZ - ČEŠTINA
použití kardiotomického rezervoáru k pooperační
61