Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool SmartTouch Mode D'emploi page 126

Lietuvių k.
su kateteriu. Po įkišimo, įstumkite įkišimo vamzdelį atgal rankenėlės
kryptimi.
4. Suderinamumo užtikrinimui tarp įmovos ir kateterio, prieš įvedimą
įstumkite kateterį per įmovą. Rekomenduojame naudoti P
arba 8,5 F įmovą.
5. Naudodami atitinkamus kabelius kateterį sujunkite su duomenų
registravimo įranga ir (arba) su radijo dažnių generatoriumi per C
sistemą. Prijunkite kateterį prie paciento sąsajos įrangos (PIU) naudodami
tinkamą Biosense Webster kabelį. Prijunkite PIU prie generatoriaus,
naudodami tinkamą Biosense Webster kabelį. Naudodami atitinkamus
sąsajos kabelius, PIU prijunkite prie tinkamų duomenų registravimo ir
kartografavimo sistemų, įskaitant C
Naudokite Biosense Webster sąsajos kabelius. Prie kateterio prijungimo
jungties naudodami Luerio jungtį, prijunkite irigacijos siurblio vamzdelius.
Taip pat galite naudoti 3 krypčių kranelį. Irigacijos siurblį prijunkite prie
įprasto kambario temperatūros, heparinizuoto (1 u heparino/ml)
fiziologinio tirpalo maišelio laikydamiesi standartinių, ligoninės saugos
praktikų. Visai elektros grandinei, prie indiferentiškos radijo dažnių
generatoriaus elektrodo įvesties reikia prijungti indiferentišką elektrodą.
6. Taikydami standartinius metodus praplaukite kateterį ir vamzdelius, kad
garantuotumėte, jog susidarę oro burbuliukai yra išstumiami, o irigacijos
skylutės nėra užsikišusios.
7. Pradėkite nuolatinę irigaciją naudodami 2 ml/min tėkmės greitį.
8. Biosense Webster T
kateterį įkiškite per įvedimo vietą, naudodami atitinkamo dydžio įvedimo
įmovą. Stumkite kateterį iki tiriamos vietos.
9. Norėdami tiksliai nustatyti reikiamą padėtį naudokite fluoroskopiją ir
elektrogramas (EGM).
10. Kad jėgos rodmenys būtų tikslūs ir stabilūs, prieš naudodami jėgos
grįžtamojo ryšio funkciją leiskite kateteriui įšilti 15 minučių po prijungimo
®
prie C
ARTO
11. Po to, kai kateterį įkišite į pacientą, nustatykite kontaktinės jėgos rodmenį į
nulį. Galiuko elektrodas ir du pirmieji žiediniai elektrodai turi būti išlindę iš
įmovos, todėl jėgos jutiklis turi būti kūno viduje. Įvertindami padėtį
fluoroskopijos būdu ir C
judėjimą stebėkite, kad kateterio viršūnė nesiliestų su audiniu. Jėgos
rodmenų kitimai tuo pačiu laipsniu, kaip ir širdies susitraukimų ar
kvėpavimo ciklas, gali rodyti sąlytį su širdies struktūromis. Jei šie žymenys
rodo, kad galiukas nesiliečia su audiniu, rodmenį galima nustatyti į nulį.
Kontaktinės jėgos rodmenų nustatymo į nulį instrukcijų ieškokite C
sistemos naudotojo vadove.
12. Perstumdami kateterį iš vienos širdies ertmės į kitą ar įkišdami kateterį iš
naujo visada nustatykite kontaktinės jėgos rodmenį į nulį.
13. Norint nustatyti tinkamą padėtį, kateterio viršūnę galima lankstyti
slankiuoju mygtuku, kuriuo keičiamas kateterio išlinkis. Jeigu stumsite
mygtuką pirmyn, kateterio viršūnė sulinks; jeigu stumsite mygtuką atgal –
viršūnė išsitiesins.
14. Radijo dažnių taikymą ir tėkmės nustatymus žr. 1 lentelėje.
1 lentelė: Radijo dažnių ir tėkmės nustatymai
REKOMENDUOJAMI RADIJO DAŽNIŲ PARAMETRAI
Galingumo diapazonas
Temperatūros stebėsena
Irigacinės tėkmės santykis
naudojant radijo dažnius
Naudojimo laikas
* Energijos lygiai viršijantys 30 W gali būti naudojami, kai esant mažesniems
energijos lygiams negalima sukurti tarpusienio pakitimų. Energijos
nustatymams > 30 W – rekomenduojama irigacijos dažnio tėkmė –
30 ml/min.** Jei radijo dažnių generatoriaus ekrane nerodoma audinio
temperatūra, ar elektrodo audinio sąsajos temperatūra.
Papildoma rekomendacija:
Prieširdžių plazdėjimo, kai norima paveikti sąsmaukos sritį, abliacijai 30 W
viršijantis galingumas, tačiau neviršijant 50 W, gali būti naudojamas tik tais
atvejais, kada naudojant žemesnius galingumo lygius neįmanoma blokuoti
laidumo.
15. Rekomendacijos irigacijai: 5 sekundes prieš radijo dažnių energijos
taikymą padidinkite irigaciją iki aukšto tekėjimo dažnio lygmens, 5
sekundes išlaikydami šį aukštą tekėjimo dažnio lygmenį po to, kai
nutrauksite energijos tiekimą. Iki 30 W energijai reikia naudoti didelį
17 ml/min. tėkmės dažnį. Lygmenims tarp 31–50 W energijai, reikia
naudoti didelį 30 ml/min. tėkmės dažnį.
16. Negalima pradėti naudoti radijo dažnių energiją, kol irigacijos tėkmės
dažnio padidėjimas nepatvirtinamas elektrodo galiuko temperatūros
sumažėjimu mažiausiai 2 °C.
17. Visos procedūros metu, stebėkite kateterio galiuko temperatūrą, kad
užtikrintumėte tinkamą irigaciją. Radijo dažnių energijos tiekimo metu
aukščiausia temperatūra neturėtų viršyti 50 °C. Pastaba: rodoma
temperatūra rodo tik elektrodo temperatūrą, o ne audinio temperatūrą.
18. Pradėkite procedūrą nuo 15–20 W. Po 15 sekundžių, 5–10 W galima
didinti energiją, kai to reikia, kol sukuriamas tarpusieninis pakitimas.
Kiekvienos radijo dažnių abliacijos trukmė neturi viršyti 120 sekundžių.
Kateterio perkėlimas į kitas vietą leidžiamas per 120 sekundžių, kai
naudojama energija.
19. Radijo dažnių srovę galima taikyti dar kartą toje pačioje vietoje ar
skirtingose vietose naudojant tą patį kateterį. Tačiau tuo atveju jei,
išsijungtų generatorius (dėl tariamosios varžos ar temperatūros), kateterį
būtina ištraukti ir, prieš dar kartą įjungiant radijo dažnių srovę (RF) – nuo
elektrodo galiuko nuvalyti krešulius. Jei yra krešulys, jį galite pašalinti
švariai nuvalydami elektrodo galiuką sterilios fiziologiniame tirpale
sudrėkintos marlės gabaliuku; jokiu būdu netrinkite ir nelankstykite
elektrodo galiuko, nes galite sugadinti elektrodo jungtį ar iš vietos išjudinti
kateterio gale esantį elektrodą; taip pat galite sugadinti kontaktinės jėgos
jutiklį ir pabloginti matavimų tikslumą. Prieš įkišdami iš naujo, padidinę
tėkmės dažnį, įsitikinkite, kad irigacijos skylutės neužsikišusios ir tėkmė
pastebima kiekvienoje iš šešių irigacijos skylučių.
Tuo atveju, jei užsikemša irigacijos skylės:
a) Užpildykite 1 ar 2 ml švirkštą* steriliu fiziologiniu skysčiu ir
pritvirtinkite jį prie šone esančio papildomo šoninio čiaupo.
b) Fiziologinį skystį iš švirkšto atsargiai sustumkite į kateterį. Visose
šešiose (6) skylutėse turi būti matoma skysčio čiurkšlė.
c) Jei reikėtų – pakartokite a ir b punktuose nurodytus veiksmus, kol bus
išvalytos skylutės.
d) Taikydami standartinius metodus praplaukite kateterį ir vamzdelį, kad
garantuotumėte, jog išstumiami oro burbuliukai, o irigacijos skylutės
nėra užsikišusios.
e) Dabar kateterį galima įkišti į pacientą.
f) Po to, kai kateterį iš naujo įkišite į pacientą, nustatykite jį į nulį.
DĖMESIO: draudžiama naudoti kateterį jei jis užsikimšęs ar tinkamai
nefunkcionuoja.
*PASTABA: ir nedidelis švirkštas sudaro pakankamai slėgio tam, kad
būtų įmanoma matyti skysčio čiurkšlę.
126
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
C
HERMO OOL
3 sistemos ir 5 minutes po įkišimo į kūną.
®
sistema, EGM amplitudę ir kateterio
ARTO
PRIEŠIRDŽIO
Nuo 15 W iki 30 W*
®
3 navigacijos sistemą.
ARTO
® ™
S T
MART OUCH
ABLIACIJA
< 50 °C**
17 ml/min.
Nuo 30 iki 120
sekundžių
®
įmovą
REFACE
ARTO
diagnostinį / abliacinį
ARTO
SKILVELIO
ABLIACIJA
Nuo 31 W iki 50 W
< 50 °C**
30 ml/min.
Nuo 60 iki 120
sekundžių
M-5276-692A
®
3
®
3