Johnson & Johnson Biosense Webster ThermoCool SmartTouch Mode D'emploi page 121

Biosense Webster kabeli. Pievienojiet katetru pie PIU ar piemērotu
Biosense Webster kabeli.pie RF ģeneratora ar atbilstošu
Biosense Webster kabeli. Pievienojiet PIU pie atbilstošām reģistrēšanas
un kartēšanas sistēmām, ieskaitot C
atbilstošiem savienošanas kabeļiem. Lietojiet tikai Biosense Webster
savienošanas kabeļus. Pievienojiet irigācijas cauruli pie Luera savienotāja
uz katetra. Var izmmantot arī trīsceļu krānu. Pievienojiet irigācijas sūkņa
cauruli pie heparinizēta (1 V heparīna/ml) fizioloģiskā šķīduma maisa ar
istabas temperatūru, atbilstoši standarta drošai slimnīcas praksei.
Elektriskās ķēdes noslēgšanai izkliedējošā elektroda ievadam uz
ģeneratora ir jāpievieno izkliedējošais elektrods.
6. Izmantojot standarta paņēmienu, izskalojiet katetru un caurulīti, lai
nodrošinātu aizķērušos gaisa burbulīšu aizvākšanu un pārbaudītu, vai
irigācijas atveres darbojas.
7. Sāciet nepārtrauktu irigāciju ar plūsmas ātrumu 2 ml/min.
8. Levadiet Biosense Webster T
diagnostikas/ekstirpācijas katetru pa ievades vietu, izmantojot vadošo
apvalku ar minimālo izmēru 8 F. Virziet katetru uz pētāmo vietu.
9. Pareizai katetra novietošanai izmantojiet kā fluoroskopu, tā arī
elektrogrammas (EGM).
10. Lai nodrošinātu optimālu spēka nolasījuma precizitāti un stabilitāti, ļaujiet
katetram sasilt 15 minūtes pēc pievienošanas C
minūtes pēc ievadīšanas ķermenī, pirms izmantojat spēka atgriezeniskās
saites funkciju.
11. Pēc ievadīšanas pacientā iestatiet nulli kontaktspēka nolasījumam.
Smailes elektrodam un pirmajiem diviem gredzenveida elektrodiem ir
jābūt ārpus apvalka, lai spēka sensors atrastos ķermeņa iekšienē.
Pārbaudiet, vai katetra smaile nav saskarē ar audiem, novērtējot tās
lokalizāciju fluoroskopā un ar C
pārvietošanos. Izmaiņas spēka nolasījumos, kas notiek ar tādu pašu
frekvenci kā sirdsdarbības vai elpošanas cikls, var norādīt uz kontaktu ar
sirds struktūrām. Kad šie marķieri norāda, ka smaile nav kontaktā,
nolasījumu var iestatīt uz nulli. Par kontaktspēka nolasījuma iestatīšanu
uz nulli lasiet C
12. Iestatiet kontaktspēka nolasījumu uz nulli, kad pārvietojat katetru no viena
sirds kambara uz otru vai ievadāt atkārtoti.
13. Lai atvieglotu smailes novietošanu, to var novirzīt, lietojot spiedpogu
smailes izliekuma mainīšanai. Spiedpogas piespiešana izsauc katetra
smailes novirzīšanos; kad spiedpogu izvelk atpakaļ, smaile atgriežas
taisnā stāvoklī.
14. RF pievadīšanas un plūsmas iestatījumus skatīt 1. tabulā.
IETEICAMIE RF PIEVADĪŠANAS PARAMETRI
Jaudas robežas
Temperatūras uzraudzība
Irigācijas plūsmas ātrums
RF pievadīšanas laikā
Pievadīšanas ilgums
* Jaudas, kas pārsniedz 30 W ir jālieto, ja transmurālus bojājumus nevar
panākt ar zemāku enerģijas līmeni. Jaudai > 30 W ieteicamā irigācijas
plūsma ir 30 ml/min.** Temperatūra, kas parādīta uz RF ģeneratora,
neatspoguļo audu temperatūru vai elektroda un audu saskares vietas
temperatūru.
Papildu ieteikums:
Lai veiktu no isthmus atkarīgas mirgošanas ekstirpāciju, jaudas, kas ir
lielākas par 30 W un līdz 50 W, var izmantot tikai tādā gadījumā, ja
vadīšanas blokādi nevar panākt ar mazāku jaudas līmeni.
15. Leteikumi irigācijai: Palieliniet irigāciju līdz lielam plūsmas ātrumam
apmēram 5 sekundes pirms RF enerģijas pievadīšanas sākuma un
saglabājiet lielu plūsmas ātrumu vēl 5 sekundes pēc tam, kad enerģijas
pievadīšana ir pabeigta. Jaudai līdz 30 W jālieto augsts plūsmas ātrums -
17 ml/min. Jaudas līmenim 31-50 W, ir jālieto liels plūsmas ātrums -
30 ml/min.
16. RF enerģijas pievadīšanu nedrīkst sākt, pirms irigācijas plūsmas ātruma
pieaugums ir apstiprināts ar elektroda smailes temperatūras
pazemināšanos vismaz par 2 °C.
17. Lai nodrošinātu pienācīgu irigāciju, visas procedūras laikā uzraugiet
katetra smailes temperatūru. RF enerģijas pievadīšanas laikā pīķa
temperatūra nedrīkst pārsniegt 50 °C. Piezīme: uzrādītā temperatūra
attiecas tikai uz elektroda temperatūru, nevis uz audu temperatūru.
18. Sāciet procedūru ar 15-20 W jaudu. Pēc 15 sekundēm jaudu var palielināt
ar 5-10 W soli, līdz tiek panākts transmurāls bojājums. Katras
RF ekstirpācijas ilgums nedrīkst pārsniegt 120 sekundes. Ir pieļaujama
katetra pārvilkšana uz nākošo lokalizāciju 120 sekunžu ilgās enerģijas
pievadīšanas laikā.
19. Izmantojot šo pašu katetru, RF enerģiju var atkārtoti pievadīt tai pašai vai
citai vietai. Tomēr, ja ģenerators ir ticis izslēgts (pieaugot pretestībai vai
temperatūrai), katetrs ir jāizvelk un jāpārbauda, vai smailes elektrods nav
jānotīra no koagulāta, pirms atkal pieslēdz RF strāvu. Lai noņemtu
koagulātu, ja tāds ir, var tikt lietots sterils marles tampons, kas samitrināts
ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, ar kuru uzmanīgi noslauka tīru gala sekciju;
neberzējiet vai nesavērpiet smailes elektrodu, jo var tikt bojāts smailes
elektroda stiprinājums un smailes elektrods var atslābināties, vai arī var
tikt bojāts kontaktspēka sensors, kas ietekmē mērījumu precizitāti. Pirms
atkārtotas ievadīšanas pārbaudiet, vai irigācijas atveres nav aizsērējušas,
palielinot plūsmas ātrumu, un pārliecinieties, vai plūsma ir visās sešās
irigācijas atverēs.
Ja irigācijas atveres ir nosprostotas:
a) Piepildiet 1 vai 2 ml šļirci* ar sterilu fizioloģisko šķīdumu un
pievienojiet to trīszaru krānam vai sānvadam.
b) Uzmanīgi ievadiet fizioloģisko šķīdumu no šļirces katetrā. No visām
sešām (6) atverēm ir jābūt redzamai šķidruma plūsmai.
c) Ja nepieciešams, atkārtojiet soļus a un b, līdz atveres ir iztīrītas.
d) Izmantojot standarta paņēmienu, izskalojiet katetru un caurulīti, lai
nodrošinātu aizķērušos gaisa burbulīšu aizvākšanu un pārbaudītu,
vai irigācijas atveres darbojas.
e) Tagad katetru var ievadīt pacientā.
f) Pēc katetra atkārtotas pacientā iestatiet mērījumu uz nulli.
BRĪDINĀJUMS: Neturpiniet izmantot katetru, ja tas ir joprojām
nosprostots vai nedarbojas pareizi.
*PIEZĪME: Maza šļirce nodrošina pietiekamu spiedienu, lai radītu
saskatāmu šķidruma plūsmu.
Nevēlamās reakcijas
Katetra ekstirpācijas procedūrās ir dokumentētas vairākas nopietnas
nelabvēlīgas reakcijas, tostarp plaušu embolija, miokarda infarkts, trieka, sirds
tamponāde un nāve.
Agrākos pētījumos ir novērotas vai literatūrā aprakstītas arī šādas komplikācijas:

Saistībā ar katetrizācijas procedūru/katetru: vaskulāra asiņošana/lokālas
hematomas, tromboze, AV fistula, pseidoaneirisma, tromboembolisms un
vazovagālas reakcijas, sirds perforācija, perikarda izsvīdums/tamponāde,
M-5276-692A
WARNING: This is a controlled proprietary and confidential document. Verify revision is current prior to use.
AVISO: Este es un documento controlado, confidencial, y con derechos reservados. Revisar si es la revision mas actualizada.
HERMO
ARTO
®
3 sistēmas lietotāja rokasgrāmatā.
ARTO
1. tabula: RF un plūsmas iestatījumi
ATRIĀLA
EKSTIRPĀCIJA
15 W - 30 W*
< 50 °C**
30 - 120 sekundes
®
3 navigācijas sistēmu, ar
ARTO
®
C S T
OOL MART
ARTO
®
sistēmu, EGM amplitūdu un katetra
17 ml/min
Latviski
™
OUCH
®
3 sistēmai un 5
VENTRIKULĀRA
EKSTIRPĀCIJA
31 W - 50 W
< 50 °C**
30 ml/min
60 - 120 sekundes
121