Terumo CAPIOX FX 25 Mode D'emploi page 89

b. PRIMING
FORSIGTIG Brug krystalloid væske uden blod, plasma og/eller blodafledte produkter til priming af systemet. Anvendelse af blodafledte produkter forlænger priming
tiden. Hvis der anvendes blodafledte produkter under primingen, skal al luft derfor fjernes omhyggeligt, før bypassoperationen startes.
BEMÆRK: CAPIOX FX25 kan primes uden CO
1. Hvis recirkulationsslangen anvendes til priming, skal arterie- og veneslangen distalt for recirkulationsslangen afklemmes. Kontrollér, at recirkulationsslangen ikke er afklemt.
2. Fyld den krystalloide primingopløsning ind gennem porten til hurtig priming eller en luerport, der fører til kardiotomifilteret.
3. Kontrollér, at recirkulationskredsløbet og udluftningsslangen ikke er afklemte, og start pumpen ved lav hastighed. Kontrollér for lækage og andre problemer, og øg derefter gradvist
til fuldt flow. Flowhastigheden må ikke overskride 7 l/min. Recirkuler primingvæsken kraftigt gennem hele kredsløbet, indtil alle luftbobler er fjernet. Kontrollér oxygenatoren og
slangerne for lækager og andre problemer. Når alle luftbobler er fjernet, skal primingvæsken cirkulere ved fuld flowhastighed i 10 min for at kontrollere oxygenatoren og slangerne
for lækage og andre problemer.
ADVARSLER
• Anvend ikke en utæt oxygenator eller et utæt reservoir. Udskift dem med en anden CAPIOX FX25 oxygenator og et andet reservoir.
• Anvend ikke en slange med en indvendig diameter på mindre end 4,8 mm (3/16") som recirkulationsslange. En prøvetagningsslange eller en udluftningsslange må
heller ikke anvendes til recirkulation. Hvis disse slanger anvendes, kan oxygenatoren blive beskadiget pga. af det store overtryk, der dannes i den.
FORHOLDSREGLER
• Tilfør ikke gas under priming.
• Recirkuler primingopløsningen med en hastighed på 4 l/min eller højere for at fjerne al luft. Det kan føre til alvorlige patientskader, hvis al luft ikke fjernes fra
oxygenatoren.
• Der skal altid være minimum 200 ml. i reservoiret
• Der kan dannes luftemboli, hvis væske niveauet i reservoiret er for lavt, og primingopløsningen føres retur til
kardiotomifilteret. Sørg for, at der til enhver tid er et passende væskeniveau i reservoiret.
4. Når alle bobler er fjernet, kan blod eller blodafledte produkter føres gennem porten til hurtig priming eller en luerport,
der fører til kardiotomifilteret.
5. Sæt stophanerne som vist i fig. 7, og luk prøvetagningsslangen med stophanen på den arterielle side, så der
ikke forekommer arteriovenøs shunting under ekstrakorporal cirkulation. Når der er lukket for udluftningsslangen,
reduceres blodflowet gradvist til nul. Luk derefter recirkulationsslangen.
6. Hvis der stadigvæk forekommer luftbobler efter priming, skal årsagen identificeres, og de nødvendige korrigerende
tiltag udføres. Fjern luften, mens udluftningsslangen åbnes.
ADVARSEL Under recirkulation må der ikke anvendes pulsatile flow, og blodpumpen må ikke standses
pludseligt, da dette kan medføre, at luftemboli trænger ind i blodfasen fra gasfasen pga.
inertikraften.
FORSIGTIG Luk udluftningsslangen, før bypassoperationen stoppes.
c. INITIERING AF BYPASS
Kontrollér følgende, inden initiering af bypass.
FORSIGTIG Sørg for, at primingen er gennemført før initieringen af bypass. Gentag b. "priming" for at fjerne luft.
Start den ekstrakorporale cirkulation i overensstemmelse med den normale procedure, idet følgende advarsler tages i betragtning.
ADVARSLER
• Start først gastilførslen, når blodcirkulationen er påbegyndt.
• Inden gastilførslen startes, skal det endnu en gang kontrolleres, at gasudgangsporten ikke er blokeret. Hvis udgangen er blokeret, kan det føre til opbygning af tryk i
gasfasen, så luftemboli kan trænge ind i blodfasen.
• Før den ekstrakorporale cirkulation initieres, er det vigtigt, at det kontrolleres, at recirkulationsslangen og udluftningsslangen er lukkede, og at prøvetagningsslangen
også er lukket med stophanen på den arterielle side. Hvis dette ikke er tilfældet, vil blodet strømme tilbage til reservoiret gennem prøvetagningsslangen, når
arterieslangen åbnes, pga. patientens blodtryk og hovedets højde.
• Start gastilførslen med V/Q = 1 og FiO
d. UNDER PERFUSION
1. Blodprøver indsamles ved at trække mindst 10 ml blod og derefter opsamle blod gennem prøvetagningsslangen. Arterieblodprøver kan indsamles efter åbning af stophanen for
arteriovenøs shunting gennem prøvetagningsslangen.
ADVARSEL Blod må kun indsamles, mens pumpen kører, da trykket på blodsiden ellers vil falde, hvilket kan føre til luftbobler.
BEMÆRK: Hvis prøvetagningssystemet skal anvendes uden hardshell-reservoiret, kan der fås en holder til prøvetagnings manifolden (produktkode.: XX*XH051).
2. Mål blodgasser, og reguler om nødvendigt som beskrevet herunder.
a. Kontrollér PaO ved at ændre iltkoncentrationen i ventilationsgassen ved hjælp af en gasblender.
2
- PaO reduceres ved at reducere FiO
2
- PaO øges ved at øge FiO .
2 2
b. Kontrollér PaCO ved at ændre det samlede gasflow.
2
- PaCO reduceres ved at øge det samlede gasflow.
2
- PaCO øges ved at reducere det samlede gasflow.
2
ADVARSEL Der kan samle sig kondensvand inde i membranoxygenatorens mikroporøse fibre, så blodet løber uden for fibrene. Dette kan ske, når oxygenatorerne
anvendes i lang tid. Hvis der bemærkes vandkondens og/eller et fald i PaO
kortvarig forøgelse af gasflowet muligvis forbedre funktionen. Øg gasflowet til 20 l/min i 10 sekunder. Denne skylningsteknik må IKKE gentages. Dette
gælder også, selvom funktionen ikke er forbedret.
FORHOLDSREGLER
• Når blod cirkulerer, skal der mindst være et iltflow på 0,5 l/min. Et iltflow på mindre end 0,5 l/min kan resultere i utilstrækkelig gasudveksling.
• Inden genoptagelse af bypass skal FiO
kan muligvis ikke genoprettes uden passende tilførsel af gas.
flushing, når der primes med krystalloid opløsning. Bobler fjernes hurtigere med CO
2
= 100 %, og foretag derefter de nødvendige justeringer på grundlag af blodgasmålingerne.
2
.
2
indstilles til 100 % for at sikre passende iltning. Øget PCO
2
flushing.
2
Fig. 7
og/eller en stigning i PaCO under langvarig brug af oxygenatoren, kan en
2 2
og reduceret PO i patientens blod i begyndelsen af recirkulationen
2 2
Stophane på venøs
side (blåt mærke)
Stophane på arteriel
side (rødt mærke)
89