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b. PROCEDIMENTO DE ENCHIMENTO
ATENÇÃO
Efectue o enchimento com uma solução cristalóide, que não contenha sangue, plasma e/ou produtos derivados de sangue. A utilização destes produtos
aumentará o tempo necessário ao enchimento. Por conseguinte, se forem utilizados produtos derivados de sangue durante o enchimento, inicie o
bypass depois de realizar a expurga total do ar.
NOTA: O CAPIOX FX25 pode ser enchido sem lavagem de CO
de ar em menos tempo.
1. Se utilizar a linha de recirculação para o enchimento, coloque um clamp nas linhas arterial e venosa distais à linha de recirculação e certifique-se de que esta não tem um
clamp.
2. Introduza a solução cristalóide de enchimento através da ligação de enchimento rápido ou de qualquer uma das ligações luer conducentes ao filtro de cardiotomia.
3. Assegure que o circuito de recirculação e a linha de expurga não têm clamps e, em seguida, accione a bomba a baixa velocidade. Após verificar se existem fugas ou qualquer
outro problema, aumente gradualmente para o fluxo total. Não exceda a velocidade de fluxo de 7l/min. Faça recircular energicamente o fluido de enchimento através do circuito
completo até ter eliminado todas as bolhas de ar. Verifique se existem fugas ou qualquer outro problema no oxigenador e nos tubos. Depois de eliminar todas as bolhas de ar,
accione a circulação com o fluxo total durante 10 min a fim de verificar novamente a existência de fugas ou qualquer outro problema no oxigenador e nos tubos.
ADVERTÊNCIAS
• Não utilize um oxigenador nem um reservatório que apresentem fugas. Substitua-os por um outro oxigenador e reservatório CAPIOX FX25.
• Não utilize um tubo com um diâmetro interno inferior a 4,8 mm (3/16") como linha de recirculação. Nesse sentido, não utilize uma linha de amostragem nem uma
linha expurga para a recirculação. Se o fizer, o módulo do oxigenador pode ficar danificado como resultado da geração de pressão positiva excessiva no seu interior.
PRECAUÇÕES
• Não forneça gás durante o enchimento.
• Faça recircular a solução de enchimento a uma velocidade igual ou superior a 4 l/min para facilitar a remoção
de ar. A não remoção do ar do oxigenador pode provocar graves lesões no paciente.
• Mantenha um nível de funcionamento mínimo constante de 200 ml no reservatório.
• Fazer a solução de enchimento regressar ao filtro de cardiotomia quando existe um nível insuficiente de
solução no reservatório pode produzir embolias gasosas. Mantenha um nível adequado de solução no
reservatório.
4. Sempre que aplicável, após remover as bolhas, introduza o sangue ou os produtos derivados de sangue através da
ligação de enchimento rápido ou de qualquer uma das ligações luer conducentes ao filtro de cardiotomia.
5. Instale torneiras conforme indicado na Fig. 7 e feche a linha de amostragem com a torneira do lado arterial a fim
de prevenir o shunt artério-venoso durante a circulação extracorporal. Após fechar a linha de expurga, reduza
gradualmente a velocidade do fluxo sanguíneo para zero e, em seguida, feche a linha de recirculação.
6. Se continuarem a aparecer bolhas de ar após o enchimento, identifique a causa e faça as correcções necessárias.
Remova o ar, abrindo a linha de expurga.
ADVERTÊNCIA Durante a recirculação, não utilize fluxo pulsátil e não pare a bomba de sangue repentinamente. Caso contrário, pode causar a entrada de embolias
gasosas na fase sanguínea, provenientes da fase gasosa, devido à força da inércia.
ATENÇÃO
Feche a linha de expurga antes de parar o bypass.
c. INICIAÇÃO DO BYPASS
Antes de iniciar o bypass, verifique o seguinte.
ATENÇÃO
Certifique-se de que o processo de remoção de ar foi concluído antes de iniciar o bypass. Repita o passo b. "procedimento de enchimento" para
dissipar o ar.
Inicie a circulação extracorporal através do procedimento normal, observando as advertências que se seguem.
ADVERTÊNCIAS
• Inicie o fornecimento de gás somente após activar a circulação sanguínea.
• Antes de iniciar o fornecimento de gás, volte a confirmar que a ligação de saída de gás não se encontra obstruída. Tal obstrução pode conduzir a uma acumulação
de pressão na fase gasosa, permitindo a entrada de embolias gasosas na fase sanguínea.
• Antes de iniciar a circulação extracorporal, garanta que as linhas de recirculação e de expurga estão fechadas e que a linha de amostragem se encontra igualmente
fechada com a torneira do lado arterial. Caso contrário, a abertura da linha arterial provocará o refluxo de sangue para o reservatório através da linha de amostragem
por causa da tensão arterial e da altura da cabeça do paciente.
• Inicie o fornecimento de gás com V/Q=1 e FiO
d. DURANTE A PERFUSÃO
1. Para recolher amostras de sangue adequadas, extraia pelo menos 10 ml de sangue e em seguida recolha sangue através da linha de amostragem. No caso de amostras de
sangue arterial, o sangue pode ser recolhido após a abertura da torneira para o shunt artério-venoso através da linha de amostragem.
ADVERTÊNCIA Recolha o sangue apenas quando a bomba estiver a funcionar, caso contrário a pressão do lado do sangue diminuirá e poderão ser criadas bolhas de
ar.
NOTA: Para utilizar o sistema de amostragem separadamente do Reservatório Rígido, está disponível um suporte para colector de amostras (Código nº.: XX*XH051).
2. Meça os gases no sangue e faça os ajustes necessários conforme a seguir descrito.
a. Controle a PaO
, alterando a concentração de oxigénio no gás de ventilação utilizando um misturador de gás.
2
- Para diminuir a PaO
, diminua FiO
2
- Para aumentar a PaO
, aumente FiO
2
b. Controle a PaCO
alterando o fluxo de gás total.
2
- Para diminuir a PaCO
, aumente o fluxo de gás total.
2
- Para aumentar a PaCO
, diminua o fluxo de gás total.
2
ADVERTÊNCIA Pode ocorrer um fenómeno designado por pulmão húmido quando se forma condensação de água no interior das fibras de oxigenadores de membranas
microporosas com fluxo de sangue fora das fibras. Tal pode ocorrer sempre que os oxigenadores forem utilizados por um período de tempo mais longo
do que o indicado. Se for detectada condensação de água e/ou redução da PaO
aumentar brevemente a velocidade do fluxo de gás pode melhorar o desempenho. Aumente a velocidade do fluxo de gás para 20 l/min durante
10 segundos. NÃO repita esta técnica de lavagem, mesmo no caso de o desempenho do oxigenador não melhorar.
PRECAUÇÕES
• Para a circulação do sangue, é necessário um fluxo gasoso de oxigénio mínimo de 0,5 l/min. Um fluxo inferior a 0,5 l/min pode resultar na permuta insuficiente de
gás.
• Antes de retomar o bypass, defina FiO
início da recirculação, pode não ser passível de recuperação sem fornecimento de gás adequado.
se for utilizada uma solução cristalóide de enchimento. A utilização da lavagem de CO
2
=100% e depois faça ajustes com base nas medições de gás no sangue.
2
.
2
.
2
para 100% a fim de garantir a oxigenação correcta. O aumento de PCO
2
Fig. 7
Torneira do lado
venoso (ponto azul)
Torneira do lado
arterial (ponto vermelho)
e/ou aumento da PaCO
durante o uso prolongado do oxigenador,
2
2
e a diminuição de PO
2
permite remover as bolhas
2
no sangue do paciente, no
2
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