Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
b. PROCEDURA PUNJENJA
OPREZ
Izvršite punjenje pomoću kristaloidnog rastvora u kome nema krvne plazme i/ili proizvoda derivata krvi. Upotrebom proizvoda derivata krvi povećaće se
vreme potrebno za punjenje. Stoga, ako se proizvodi derivata krvi koriste tokom punjenja, pokrenite premošćavanje nakon temeljnog ispiranja vazduhom.
NAPOMENA: CAPIOX FX25 se može napuniti bez ispiranja sa CO
1. Ako se linija za recirkulaciju koristi za punjenje, postavite kleme na arterijsku i vensku liniju distalno od linije za recirkulaciju, i vodite računa da na liniji za recirkulaciju ne bude
postavljena klema.
2. Uvedite kristaloidni rastvor za punjenje kroz priključak za brzo punjenje ili bilo koji luer priključak koji vodi ka filteru za kardiotomiju.
3. Vodite računa da na kolu za recirkulaciju i liniji za čišćenje nema klema, zatim aktivirajte pumpu malom brzinom. Kada proverite da nema curenja ili nekih drugih problema,
postepeno povećavajte do potpunog protoka. Ne prelazite brzinu protoka od 7 l/min. Energično izvršite recirkulaciju fluida za punjenje kroz celo kolo sve dok se ne uklone svi
mehurići vazduha. Proverite da nema curenja, ili drugih problema sa oksigenatorom i cevima. Kada se uklone svi mehurići vazduha, izvršite cirkulaciju sa punim protokom na 10
minuta da biste proverili da nema curenja ili nekih drugih problema na oksigenatoru i cevima.
UPOZORENJA
• Nemojte koristiti oksigenator ili rezervoar koji propušta. Zamenite ga drugim CAPIOX FX25 oksigenatorom ili rezervoarom.
• Ne koristite cev sa unutrašnjim prečnikom koji je manji od 4,8 mm (3/16" ) kao liniju za recirkulaciju. Takođe, nemojte koristiti liniju za uzorkovanje niti liniju za čišćenje
za recirkulaciju. Ako se koristi, modul oksigenatora može da se ošteti zbog prevelikog pozitivnog pritiska koji se stvara u modulu.
OPREZI
• Ne uvodite gas tokom punjenja.
• Izvršite recurkulaciju rastvora za punjenje pri brzini od 4 m/l ili većoj da biste olakšali uklanjanje
vazduha. Ako se vazduh ne ukloni iz oksigenatora može doći do ozbiljne povrede pacijenta.
• Sve vreme održavajte minimalni radni nivo od 200ml u rezervoaru.
• Vraćanjem rastvora za punjenje u filter za kardiotomiju kada se u rezervoaru ne nalazi dovoljan nivo rastvora
mogu se pojaviti gasni embolusi. Održavajte odgovarajući nivo rastvora u rezervoaru.
4. Kada je moguće, nakon uklanjanja mehurića, ubacite krv ili proizvode krvnih derivata kroz priključak za brzo punjenje,
ili bilo koji drugi luer priključak koji vodi ka filteru za kardiotomiju.
5. Podesite slavine kao što je prikazano na sl. 7 i zatvorite liniju za uzorkovanje sa slavinom na arterijskoj strani da biste
sprečili arterijsko-vensko šantovanje tokom vantelesne cirkulacije. Nakon zatvaranja linije za čišćenje, postepeno
smanjujte brzinu protoka krvi na nulu, a zatim zatvorite liniju za recirkulaciju.
6. Nakon punjenja, ako se mehurići vazduha i dalje pojavljuju, utvrdite uzrok i učinite neophodne korekcije. Uklonite
vazduh tako što ćete otvoriti liniju za čišćenje.
UPOZORENJE Tokom recirkulacije, nemojte koristiti pulsni protok ili naglo prekidati pumpu za krv. U suprotnom
gasni embolusi mogu da uđu u krvnu fazu iz gasovite faze zbog sile inercije.
OPREZ
Pre nego što zaustavite premošćavanje zatvorite liniju za pranje.
c. POKRETANJE PREMOŠĆAVANJA
Pre nego što počnete sa premošćavanjem proverite dole navedeno.
OPREZ
Pre početka premošćavanja proverite da li je završen postupak uklanjanja vazduha. Ponovite b. „procedura punjenja" da biste izbacili vazduh.
Pokrenite vantelesnu cirkulaciju pomoću normalne procedure, vodeći računa o sledećim upozorenjima.
UPOZORENJA
• Dovod gasa pokrenite tek nakon pokretanja cirkulacije krvi.
• Pre pokretanja dovoda gasa, proverite da li je izlazni priključak za gas blokiran. Takva prepreka može da dovede do porasta pritiska u gasovitoj fazi, čime se dozvoljava
gasnim embolusima da uđu u krvnu fazu.
• Pre nego što aktivirate vantelesnu cirkulaciju, obavezno proverite da li su linija za recirkulaciju i linija za čišćenje zatvorene, a takođe da li je linija za uzorkovanje
zatvorena slavinom na arterijskoj strani. U suprotnom, otvaranje arterijske linije će dovesti do povratnog protoka krvi u rezervoar kroz liniju za uzorkovanje zbog krvnog
pritiska pacijenta i visine glave.
• Pokrenite dovod gasa sa V/Q=1 i FiO
d. TOKOM PERFUZIJE
1. Da biste prikupili ispravne uzorke krvi, uzmite najmanje 10 ml krvi, zatim prikupite krv kroz liniju za uzorkovanje. U slučaju uzorkovanja arterijske krvi, krv se može prikupiti nakon
otvaranja slavine za arterijsko-venski šanting kroz liniju za uzorkovanje.
UPOZORENJE Uzimajte krv samo dok je pumpa aktivna, ili će se pritisak na strani za krv smanjiti i mogu se pojaviti mehurići vazduha.
NAPOMENA: Za upotrebu sistema za uzorkovanje nezavisno od rezervoara sa čvrstim oklopom, na raspolaganju je držač razdelnika za uzorkovanje (br. šifre: XX*XH051).
2. Izmerite gasove u krvi i izvršite potrebna podešavanja kao u nastavku.
a. Kontrolišite PaO
promenom koncentracije kiseonika u ventilacionom gasu pomoću mešača za gas.
2
- Da se smanji PaO
, smanjite FiO
2
- Da bi se povećao PaO
, povećajte FiO
2
b. Kontrolišite PaCO
promenom ukupnog protoka gasa.
2
- Da smanjite PaCO
, povećajte ukupan protok gasa
2
- Da povećate PaCO
, smanjite ukupan protok gasa.
2
UPOZORENJE Fenomen koji se zove vlažna pluća može se javiti kada dođe do kondenzacije vode unutar vlakana mikroporozne membrane oksigenatora kada krv teče sa
spoljašnje strane vlakana. Do ovoga može doći kada se oksigenatori koriste duže vreme. Ako se tokom duže upotrebe oksigenatora uoči kondenzacija vode/
ili smanjenje PaO
i/ili povećavanje PaCO
2
trajanju od 10 sekundi. NEMOJTE ponavljati ovu tehniku ispiranja, čak i ako se ne poboljša rad oksigenatora.
OPREZI
• Prilikom cirkulacije krvi potreban je protok kiseonika od najmanje 0,5 l/min. Protok kiseonika koji je manji od 0,5 l/min može dovesti do neodgovarajuće razmene gasova.
• Pre nastavka premošćavanja, podesite FiO
recirkulacije možda neće moći da se povrate bez odgovarajućeg dovoda gasa.
kada se koristi kristaloidni rastvor za punjenje. Ispiranjem sa CO
2
=100%, a zatim izvršite podešavanja na osnovu merenja gasa u krvi.
2
.
2
.
2
, kratkotrajno povećanje brzine protoka gasa može da poboljša rad. Povećajte brzinu protoka gasa na 20 l/min u
2
na 100% da biste osigurali odgovarajuću oksigenaciju. Povećani PCO
2
za kratko vreme se uklanjaju mehurići.
2
Sl. 7
Slavina venske strane
(plava tačka)
Slavina arterijske
strane (crvena tačka)
i smanjeni PO
u krvi pacijenta na početku
2
2
149
Publicité
