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b. PROCEDIMIENTO DE CEBADO
ATENCIÓN
Realizar el cebado usando soluciones cristaloides que no contengan sangre, plasma ni cualquier otro hemoderivado. El uso de derivados sanguíneos
aumentará el tiempo necesario de cebado. Por tanto, si durante el cebado se utilizan productos hemoderivados empezar el bypass después de realizar una
purga de aire completa.
NOTA : El CAPIOX FX25 puede ser cebado sin hacer fluir CO
eliminación de burbujas más rápida.
1. Si se utiliza una línea de recirculación, pinzar las líneas arteriales y venosas distales a la línea de recirculación y comprobar que la línea de recirculación no está pinzada.
2. Introducir la solución de cebado cristaloide a través de la conexión de llenado rápido o de cualquier conexión Luer que lleve al filtro de cardiotomía.
3. Comprobar que el circuito de recirculación y la línea de purgado no se encuentran pinzadas, y poner en funcionamiento la bomba a baja velocidad. Después de comprobar la
ausencia de fugas o cualquier otro problema, aumentar gradualmente el caudal, no excediéndose de 7 L/min. Recircular a altas revoluciones todo el circuito hasta que todas
las burbujas de aire estén eliminadas. Comprobar de nuevo que tanto en el oxigenador como en el sistema de tubos no existen fugas ni cualquier otro problema. Cuando ésto
haya ocurrido, circular a caudal completo durante 10 minutos para comprobar la ausencia de fugas o cualquier otro problema en el oxigenador y en el sistema de tubulares.
ADVERTENCIAS
• No utilizar un oxigenador en el que existan fugas. En ese caso, reemplazarlo por otro oxigenador CAPIOX FX25.
• No utilizar tubuladura con diámetro interno inferior a 3/16" (4,8 mm) como línea de recirculación. Tampoco utilizar la línea de muestreo ni la de purga para recircular. Si
se usan, el módulo del oxigenador podría resultar dañado como resultado de una presión excesiva generada en su interior.
ATENCIÓN
• No suministre gas durante el cebado.
• Reconduzca la solución de cebado a un ritmo de 4 L/min o superior para facilitar la eliminación de aire. Un fallo
en la eliminación de aire del oxigenador podría causar serios daños al paciente.
• Mantenga siempre un nivel mínimo de operatividad en el reservorio de 200 mL.
• Volver a la solución de cebado al filtro de cardiotomía cuando hay un nivel insuficiente de solución en el
reservorio, puede causar embolismos gaseosos. Mantenga un nivel adecuado de solución en el reservorio.
4. Cuando se estime apropiado, después de haber eliminado las burbujas, introducir sangre u otros hemoderivados
a través de la conexión de cebado rápido o a través de cualquier conexión Luer que lleve al filtro de cardiotomía.
5. Disponer las llaves de tres vías como se muestra en la Figura 7 y cerrar la línea de extracción de muestras con la
llave del lado arterial para evitar la desviación arteriovenosa durante la circulación extracorpórea. Después de cerrar
la línea de purga, reducir el caudal sanguíneo gradualmente hasta cero, y cerrar por último la línea de recirculación.
6. Después del cebado, si las burbujas de aire continúan apareciendo, encuentre la causa y establezca las correcciones
necesarias. Retire el aire mientras abrela líneade purgado.
ADVERTENCIA Durante la recirculación no utilizar flujo pulsátil, ni detener la bomba repentinamente. Tales operaciones pueden dar lugar a la entrada de embolismos
gaseosos, desde la fase gaseosa a la fase sanguínea debido a la inercia.
ATENCIÓN
Cierre la línea de purga antes de finalizar el "bypass".
c. INICIACIÓN DEL "BYPASS"
Antes de iniciar el bypass, compruebe que:
ATENCIÓN
Asegúrese de que el proceso completo ventila, antes de iniciar el bypass. Repita b "procedimiento de cebado" para disipar el aire.
Comenzar la circulación extracorpórea utilizando el procedimiento usual, teniendo presentes las siguientes advertencias.
ADVERTENCIAS
• Comenzar el suministro de gas una vez iniciada la circulación sanguínea.
• Antes de comenzar el suministro de gas, confirmar de nuevo que la conexión de salida de gas no está obstruida. Tal obstrucción conllevaría un aumento indebido en
la presión de la fase gaseosa, permitiendo la entrada de embolismos gaseosos a la fase sanguínea.
• Antes de comenzar la circulación extracorpórea, confirmar que la línea de recirculación y la de purga se encuentren cerradas y, también, que la línea de toma de
muestras se encuentre cerrada con la llave de tres vías del lado arterial. De no tener en cuenta estas precauciones, al abrir la línea arterial, estando abierta la línea de
recirculación, provocaría que la sangre fluyese por retroceso al reservorio a través de la línea de extracción de muestras, debido a la presión sanguínea del paciente
y a la altura de la columna de sangre.
• Comenzar el suministro de gas, con una relación de caudales V/Q = 1 y una FiO
d. DURANTE LA PERFUSIÓN
1. Para realizar una correcta extracción de muestras de sangre bombear un mínimo de 10 mL de sangre y a continuación extraer sangre a través de la línea de extracción de
muestras. Para extraer muestras de sangre arterial puede extraerse sangre después de abrir la llave de tres vías que da acceso a la derivación arterio/venosa de la línea de
extracción de muestras
ADVERTENCIA Extraer muestras de sangre solamente con la bomba en funcionamiento, de lo contrario se formarían embolismos gaseosos.
NOTA : Cuando se utilice el sistema de extracción de muestras fuera del oxigenador, existe un soporte para ello disponible (código: XX*XH051).
2. Analizar gases en sangre y efectuar los ajustes correspondientes de la forma siguiente.
a. Controlar la PaO
modificando la concentración de O
2
- Para hacer disminuir la PaO
2
- Para hacer aumentar la PaO
b. Controlar la PaCO
modificando el caudal total de gas.
2
- Para hacer disminuir la PaCO
- Para hacer aumentar la PaCO
ADVERTENCIA El fenómeno llamado "wet lung" (pulmón mojado) podría ocurrir si se produjese una condensación de agua en el interior de las fibras de los oxigenadores
de membrana microporosas. Este fenómeno podría ocurrir si los oxigenadores se utilizan durante largos períodos de tiempo. Si se apreciase condensación
de agua y/o una disminución en la saturación de O
aumento durante breves instantes del caudal total de gas suele paliar el defecto y mejorar el rendimiento. Aumentar el caudal de gas, aplicando un flujo de
20 L/min durante 10 segundos. NO REPETIR esta aplicación de corriente de gas incluso si no se observa ninguna mejora del rendimiento del oxigenador.
ATENCIÓN
• Es necessario un caudal mínimo de O
inadecuado.
• Antes de reanudar el bypass, fije el FiO
al principio de la recirculación, puede no recuperarse sin un suministro de gas apropiado.
cuando se use una solución cristaloide de cebado. La utilización de un flujo de CO
2
en el gas de ventilación utilizando el mezclador de gas
2
, disminuir la FiO
.
2
, aumentar la FiO
.
2
2
, aumentar el caudal total de gas.
2
, disminuir el caudal total de gas.
2
y/o una augmentación en la saturación de CO
2
de 0,5 L/min cuando la sangre esté circulando. Un caudal inferior a 0,5 L/min de O
2
al 100% para asegurar una oxigenación adecuada. Un incremento del PCO
2
Figura 7
del 100% efectuando los ajustes necesarios basados en las gasometrías obtenidas.
2
durante la utilización prolongada del oxigenador, el
2
y una disminución del PO
2
permite una operación de
2
Llave de tres vías del
lado venoso (punto
azul)
Llave de tres vías
del lado arterial
(punto rojo)
podría producir un intercambio gaseoso
2
en la sangre del paciente
2
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