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b. PROCEDURE D'AMORÇAGE
ATTENTION Effectuer l'amorçage avec une solution cristalloïde qui ne contient pas de sang, de plasma, ou de dérivés du sang. L'utilisation de produits dérivés du
sang augmentera le temps nécessaire à l'amorçage. Donc, si des dérivés du sang sont utilisés durant l'amorçage, démarrer la CEC après avoir effectué
une purge d'air minutieuse.
REMARQUE : Le CAPIOX FX25 peut être amorcé sans flush au CO
1. Si une ligne de recirculation est utilisée pour amorcer, clamper les lignes artérielle et veineuse distales à la ligne de recirculation et vérifier que cette dernière ne soit pas clampée.
2. Introduire la solution de remplissage cristalloïde à travers l'orifice de remplissage rapide ou de n'importe quelle entrée luer du réservoir de cardiotomie.
3. Vérifier que le circuit de recirculation et la ligne de purge ne soient pas clampés lorsque vous démarrez la pompe à petite vitesse. Après vérification de l'absence de fuite ou d'autre
problème, augmenter progressivement le débit. Ne pas dépasser 7 L/min. Faire circuler la solution de remplissage à grand débit à travers tout le circuit jusqu'à ce que toutes les
bulles d'air soient éliminées. Contrôler l'oxygénateur et les tubulures pour vérifier l'absence de fuite ou de tout autre problème. Après élimination de toutes les bulles d'air, faire
circuler à plein débit durant 10 min afin de contrôler l'absence de fuite sur l'oxygénateur et le circuit, ou tout autre problème.
MISE EN GARDE
• Ne pas utiliser un oxygénateur qui fuit, remplacez-le par un autre oxygénateur CAPIOX FX25.
• Ne pas utiliser comme ligne de recirculation une tubulure ayant un diamètre interne inférieur à 3/16" (4,8mm). Ne pas utiliser non plus de ligne de prélèvement ou
de ligne de purge pour recirculer. Dans le cas contraire, le module de l'oxygénateur pourrait être endommagé par la pression positive excessive qui s'en suivrait.
ATTENTION
• Ne pas fournir de gaz durant l'amorçage.
• Faire recirculer la solution d'amorçage à un débit de 4 L/min ou plus afin de faciliter le débullage. Un mauvais débullage de l'oxygénateur peut entraîner de sérieux
dommage au patient.
• Maintenir tout le temps dans le réservoir un niveau minimum de fonctionnement à 200 mL.
• Le retour de la solution d'amorçage vers le filtre de cardiotomie quand le niveau de solution est insuffisant dans
le réservoir peut générer une embolie gazeuse. Maintenir un niveau adéquate de solution dans le réservoir.
4. Après le débullage, introduire le sang ou les dérivés sanguins à travers l'orifice de remplissage rapide ou de n'importe
quelle entrée filtrée du réservoir de cardiotomie.
5. Positionner les robinets du système de prélèvement selon la Fig. 7 (robinet artériel fermé, pour éviter un shunt artério-
veineux pendant la CEC). Après fermeture de la ligne de purge, réduire le débit progressivement jusqu'à l'arrêt, puis
fermer la ligne de recirculation.
6. Après l'amorçage, si des bulles d'air continuent à apparaître, rechercher la cause et prendre les actions correctives
nécessaires. Enlever l'air, ligne de purge ouverte.
MISE EN GARDE Pendant la recirculation, ne pas utiliser de débit pulsé ou ne pas stopper la pompe brutalement.
Sinon, une embolie gazeuse peut apparaître dans la phase sanguine selon un phénomène
d'aspiration.
ATTENTION
Fermer la ligne de purge avant d'arrêter la CEC.
c. DEMARRAGE DE LA CEC
Contrôler les points suivants avant de démarrer la CEC.
ATTENTION
S'assurer que l'étape de débullage est bien terminée avant d'initier la CEC. Répéter l'étape b. "procédure d'amorçage" afin de chasser tout l'air.
Démarrer la circulation extra-corporelle normalement en tenant compte des mise en garde suivantes :
MISE EN GARDE
• Mettre en route les gaz seulement après le démarrage de la circulation sanguine.
• Avant de mettre en route les gaz, vérifier à nouveau la non obstruction de la sortie gaz. En cas d'obstruction, la pression pourrait augmenter dans la phase gazeuse
facilitant l'embolie gazeuse.
• Avant de démarrer la circulation extra-corporelle, vérifier que la ligne de recirculation et la ligne de purge sont fermées ainsi que la ligne de prélèvement artériel (robinet
artériel en position fermée). Sinon, l'ouverture de la ligne artérielle entraînerait un retour du sang dans le réservoir à travers le système de prélèvement du fait de la
pression sanguine du patient.
• Démarrer les gaz avec un ratio V/Q = 1 et une FiO
d. PENDANT LA CEC
1. Afin de prélever un échantillon sanguin correct, purger la ligne avec au moins 10 mL de sang puis prélever le sang à travers la ligne de prélèvement. Pour le prélèvement d'un
échantillon de sang artériel, vous pouvez prélever le sang après avoir ouvert le robinet artériel de la rampe de prélèvement.
MISE EN GARDE Prélever le sang uniquement lorsque la pompe est en marche, sinon la pression sanguine diminuerait ce qui pourrait entraîner une entrée d'air.
NOTE : Pour utiliser séparément la rampe de prélèvement du réservoir veineux rigide, un support adapté est disponible (Référence: XX*XH051)
2. Mesurer les gaz du sang et faire les corrections nécessaires comme indiqué:
a. modifier la PaO
en changeant la concentration en oxygène, utiliser pour cela un mélangeur air/oxygène (gaz blender)
2
- pour diminuer la PaO
, diminuer la FiO
2
- pour augmenter la PaO
, augmenter la FiO
2
b. modifier la PaCO
en changeant le débit de gaz (total)
2
- pour diminuer la PaCO
, augmenter le débit de gaz
2
- pour augmenter la PaCO
, diminuer le débit de gaz
2
MISE EN GARDE Un phénomène appelé "poumon mouillé" peut apparaître lorsqu'une condensation d'eau se produit à l'intérieur des fibres des oxygénateurs à
membranes micro-poreuses, (le sang circulant à l'extérieur des fibres). Ceci peut apparaître lorsque les oxygénateurs sont utilisés pendant une longue
durée. Si une condensation d'eau et/ou une diminution de PaO
gaz peut améliorer les performances de l'oxygénateur. L'augmentation de débit préconisée est d'appliquer un débit de 20 L/min pendant 10 secondes. NE
PAS répéter cette procédure même si les performances de l'oxygénateur ne sont pas améliorées.
ATTENTION
• Un débit minimal d'oxygène de 0,5 L /min est nécessaire quand le sang circule. Un débit inférieur à 0,5 L/min peut entraîner un échange gazeux insuffisant.
• Avant de reprendre la CEC régler la FiO
la recirculation peut s'avérer insuffisant sans apport suffisant de gaz.
quand une solution cristalloïde est utilisée. L'utilisation d'un flush au CO
2
= 100%, puis ajuster en fonction des résultats des gaz du sang.
2
2
2
à 100% afin de s'assurer d'une bonne oxygénation. Augmenter la PCO
2
et/ou une augmentation de PaCO
2
2
et diminuer la PO
2
permet un débullage plus rapide.
2
Fig. 7
Robinet côté veineux
(bouchon bleu)
Robinet côté artériel
(bouchon rouge)
sont observées, une brève augmentation du débit du
dans le sang du patient au début de
2
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