COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 46

NOTA: A prática recomendada para preparação intestinal pré-operatória
em cirurgia colorretal eletiva inclui uma limpeza intestinal mecânica
mediante a utilização de clisteres e agentes catárticos, bem como
administração de agentes antimicrobianos profiláticos, por via oral ou
intravenosa. Uma limpeza insuficiente ou a profilaxia antibacteriana
inadequada pode predispor o paciente à infecções.
Utilização de antimicrobianos)
PROCEDIMENTO
1. Realizar o procedimento sob anestesia local, regional ou geral.
2. Se não houver ainda um seton no local, identifique a abertura interna
(primária) da fístula através da inserção de uma sonda estéril na
abertura externa (secundária) navegando-a através do trajeto da fístula.
Alternativamente, é também possível optar pela injeção de líquidos
estéreis adequados (solução salina ou peróxido de hidrogênio) na
abertura externa (secundária) do trajeto da fístula e identificação do
local de emergência na abertura interna (primária), para auxiliar na
identificação da localização da abertura interna.
NOTA: A incapacidade para localizar a abertura interna (primária) pode
acarretar a persistência da fístula. Caso não seja possível identificar a
abertura interna (primária) de forma confiável, deve-se considerar um
método de tratamento alternativo.
3. Use um cateter curto ou uma seringa para limpar delicadamente o trajeto
da fístula o mais exaustivamente possível, irrigando o trajeto com solução
salina estéril, peróxido de hidrogênio ou solução comparável. Não alargue
o trato.
4a. Se não houver um seton no local, introduza uma sonda de fístula, seton
ou instrumento adequado através do trato da fístula, entrando pela
abertura externa (secundária) e saindo pela abertura interna (primária).
Afixe a sutura seton conectada ao plugue no instrumento na abertura
interna (primária).
4b. Se houver um seton no local, corte o seton e afixe a sutura ao seton pela
extremidade da abertura interna (primária).
5. Puxe o laço preso ao plugue para dentro da abertura interna (primária) e
através do trajeto da fístula, até sentir leve resistência e o plugue bloquear
firmemente a abertura interna (primária). Não use todo o plugue a menos
que o trajeto tenha todo o comprimento do plugue.
IMPORTANTE: A abertura interna é a zona de alta pressão da fístula, bem
como o local de entrada de detritos fecais. Por isso, a extremidade mais
grossa do plugue deve ficar firmemente encaixada na abertura interna
(primária), para prevenir a entrada de detritos fecais. Além disso, as
pressões mais elevadas presentes no reto e canal anal ajudam a manter o
plugue no trajeto da fístula, por meio de uma força mecânica simples
6. Quando o plugue estiver corretamente posicionado, apare e elimine
qualquer porção restante do plugue que não esteja implantada dentro do
trajeto da fístula.
IMPORTANTE: O plugue deve ser aparado ao nível da parede intestinal,
na abertura interna, visando minimizar o contacto com o conteúdo
intestinal.
7. Suture a extremidade interna (primária) do plugue usando uma sutura
reabsorvível adequada. Consulte as ilustrações. Suture firmemente
a extremidade interna do plugue ao tecido adjacente, capturando
quantidades adequadas de parede intestinal e do plugue para fístula para
impedir a saída do conteúdo intestinal para o trajeto da fístula e ancorar o
plugue para fístula, evitando assim a migração ao longo do trajeto.
NOTA: A cabeça do plugue está agora coberta por tecido e nenhuma
parte do plugue deverá estar visível na abertura interna (primária).
NOTA: Se a abertura interna (primária) apresentar uma pequena
depressão ou recesso, considere uma mobilização limitada das bordas da
mucosa antes de suturar para garantir cobertura adequada do plugue.
NOTA: A fixação inadequada do plugue às camadas mais profundas dos
tecidos pode resultar em uma recidiva precoce da fístula.
8. O excesso do plugue externo deve ser aparado e lavado com a pele sem
haver fixação. A abertura externa (secundária) pode ser alargada para
facilitar a drenagem.
NOTA: A obstrução completa da abertura externa (secundária) pode dar
origem à acumulação de líquido, infecção ou abscesso.
9. Coloque um curativo estéril sobre o local do implante.
10. Descarte qualquer porção não usada do plugue, seguindo a técnica
padrão para a eliminação de lixo hospitalar.
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(Consulte
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