COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 39

NØDVENDIGE MATERIALER
• En steril skål (nyreskål eller en annen skål)
• Rehydreringsvæske: romtemperert saltløsning eller sterilt ringerlaktat
• Passende resorberbar sutur, f.eks.: 0 krom, 2-0 eller 0 PGA-belagt suturtråd
• 10 cc sprøyte
• Kort kateter, 14 G eller 16 G
• Saltvannsoppløsning eller hydrogenperoksid til skylling
KLARGJØRING
1. Ta ytterpakningen med pluggen ut av esken.
2. Ta den indre posen med pluggen ut av ytterpakningen ved bruk av
aseptisk teknikk. Plasser den indre posen i det sterile feltet.
3. Ta på deg sterile hansker, og åpne den indre posen forsiktig. Deretter tar
du ut pluggen aseptisk med et sterilt instrument. Legg pluggen i den
sterile skålen i det sterile feltet.
4. Ha tilstrekkelig rehydreringsvæske i skålen til at pluggen dekkes
helt. La fistelpluggen rehydrere, fullstendig bløtlagt, inntil ønskede
håndteringsegenskaper er oppnådd, men ikke la pluggen rehydrere i mer
enn 2 minutter.
5. Fest en passende resorberbar sutur (ca. 30 cm lang) rundt enden (den
smale enden) av pluggen for å dra den inn i fistelgangen.
6. Klargjør pasienten og operasjonsstedet ved hjelp av kirurgiske
standardteknikker, som passer ved utbedring av analfistler.
MERK: Den anbefalte praksis for preoperativ klargjøring av tarm ved
elektiv kolorektal kirurgi omfatter mekanisk tarmrensing ved hjelp av
klyster og avførende midler samt oral eller intravenøs administrering
av profylaktiske antimikrobielle midler. Utilstrekkelig utrensing eller
ufullstendig antibakteriell profylakse kan gjøre pasienten mer mottakelig
for infeksjoner.
PROSEDYRE
1. Utføres med lokal, regional eller full anestesi.
2. Hvis seton ikke allerede er på plass, identifiseres den indre (primære)
fistelåpningen ved å føre inn en steril sonde i den ytre (sekundære)
åpningen. Deretter føres den gjennom fistelgangen. Alternativt kan en
som hjelp til å finne den indre åpningen, injisere en passende steril væske
(saltløsning eller hydrogenperoksid) i den ytre (sekundære) åpningen av
fistelgangen, etterfulgt av identifisering av uttredelsespunktet ved den
indre (primære) åpningen.
MERK: Hvis den indre (primære) åpningen ikke blir funnet, kan det hende
fistelen vedvarer. Hvis den indre (primære) åpningen ikke kan identifiseres
forsvarlig, må en alternativ behandlingsmetode vurderes.
3. Rengjør forsiktig fistelgangen så grundig som mulig ved å skylle Bruk
en sprøyte eller et kort kateter til å rengjøre forsiktig fistelgangen så
grundig som mulig ved å skylle gangen med hydrogenperoksid eller
steril saltløsning, eller foreta debridement med børste eller lignende
instrument. Gangen må ikke utvides.
4a. Hvis seton ikke er plassert, føres en fistelsonde, et seton eller et passende
instrument gjennom fistelgangen, med inngang gjennom den ytre
(sekundære) åpningen og utgang gjennom den indre (primære)
åpningen. Fest suturen som sitter i pluggen, til instrumentet i den indre
(primære) åpningen.
4b. Hvis seton sitter på plass, klippes setontården og suturen festes til
setontråden i den indre (primære) åpningen.
5. Dra knuten på pluggen inn i den indre (primære) åpningen og gjennom
fistelgangen til det kjennes en lett motstand og pluggen blokkerer den
indre (primære) åpningen. Bruk ikke hele pluggen, med mindre lengden
på gangen tilsvarer lengden på pluggen.
VIKTIG: Den indre åpningen er fistelens høytrykksone, og er det stedet
der fekalier trenger inn. Den tykkeste enden av pluggen må derfor sitte
ordentlig fast i den indre (primære) åpningen for å hindre at fekalier
trenger inn. Det høye trykket i rektum og analkanalen bidrar dessuten til å
holde pluggen på plass i fistelgangen ved ren mekanisk kraft.
6. Når pluggen sitter ordentlig på plass, beskjæres og kastes eventuelle
gjenværende deler av pluggen som ikke implanteres i fistelgangen.
VIKTIG: Pluggen skal beskjæres i nivå med tarmveggen ved den indre
åpningen for å minimere kontakten med tarminnholdet.
7. Suturer den indre (primære) enden av pluggen på plass med passende
resorberbar sutur. Se illustrasjonen for anbefalt suturplassering. Suturer
den indre enden av pluggen forsvarlig til det tilstøtende vevet med
ordentlig feste i tarmveggen og fistelpluggen. Dette for å forhindre at
tarminnholdet lekker inn i fistelgangen og for å forankre fistelpluggen slik
at migrering gjennom gangen forhindres.
MERK: Ingen del av pluggen skal kunne ses ved den indre (primære)
åpningen.
MERK: Hvis den indre (primære) åpningen har sunket ned eller trukket
seg tilbake, skal du overveie begrenset mobilisering av mukosakantene
før suturering for at sikre at pluggen dekkes ordentlig.
MERK: Hvis ikke pluggen er tilstrekkelig fiksert til de dype vevslagene,
kan dette føre til tilbakevending av fistelen etter kort tid.
8. Overskytende ytre propp skal klippes i kant med huden uten fiksering.
(Se Bruk av antimikrobielle midler)
1-3
39