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PROCEDIMIENTO
1. Se debe realizar bajo anestesia local, regional o general.
2. Si no se ha colocado el sedal todavía, identifique la abertura de la
fístula interna (primaria) mediante la inserción de una sonda estéril en
la abertura externa (secundaria) y dirigiéndola a través del tracto de la
fístula. De manera alterna, también se puede usar la inyección de los
fluidos estériles apropiados (solución salina o peróxido de hidrógeno) en
la abertura externa (secundaria) del tracto de la fístula y la identificación
del sitio de surgimiento en la abertura interna (primaria), para ayudar a la
identificación de la ubicación de la abertura interna.
NOTA: La no ubicación de la abertura interna (primaria) puede conducir
a la persistencia de la fístula. Si la abertura interna (primaria) no se puede
identificar de manera confiable, se debe considerar un método alterno de
tratamiento.
3. Empleando una jeringa o un catéter corto, limpie suavemente el tracto
de la fístula de manera tan completa como sea posible mediante el
lavado del tracto con una solución salina estéril o peróxido de hidrógeno,
o debride mediante un cepillo o un instrumento similar. No agrande el
tracto.
4a. Si no hay un sedal colocado, inserte una sonda de fístula, un sedal o un
instrumento adecuado a través del tracto de la fístula, entrando a través
de la abertura externa (secundaria) y saliendo por la abertura interna
(primaria). Sujete la sutura conectada al tapón al instrumento en la
abertura interna (primaria).
4b. Si hay un sedal colocado, córtelo y sujete la sutura al sedal en el extremo
de la abertura interna (primaria).
5. Arrastre el amarre fijado al tapón hacia la abertura interna (primaria) y a
través del tracto de la fístula hasta que se sienta una ligera resistencia y el
tapón bloquee de manera segura la abertura interna (primaria). No utilice
todo el tapón a menos que el tracto esté en la longitud completa del
tapón.
IMPORTANTE: La abertura interna es la zona de alta presión de la fístula,
así como también el sitio de ingreso de detritos fecales. Por lo tanto, el
extremo más grueso del tapón debe ser ajustado de manera segura en la
abertura interna (primaria) a fin de impedir el ingreso de detritos fecales.
Además, las presiones más altas dentro del recto y el conducto anal
ayudan a mantener el tapón en el tracto de la fístula mediante la fuerza
mecánica simple.
6. Cuando el tapón esté ubicado de manera apropiada, recorte y descarte
cualquier parte restante del tapón que no esté implantada dentro del
tracto de la fístula.
IMPORTANTE: El tapón debe ser recortado a nivel de la pared del
intestino en la abertura interna, a fin de minimizar el contacto con el
contenido del intestino.
7. Suture el extremo interno (primario) del tapón en su sitio con la sutura
reabsorbible adecuada. Consulte las ilustraciones. Suture el extremo
interno del tapón de manera segura al tejido adyacente, obteniendo
las mordidas adecuadas de pared del intestino y tapón para prevenir
el escape del contenido del intestino hacia el tracto de la fístula y para
anclar el tapón de fístula a fin de impedir la migración a través del tracto.
NOTA: No debe haber ninguna parte del tapón visible en la abertura
interna (primaria).
NOTA: Si la abertura interna (primaria) tiene hoyuelos o depresiones,
considere la movilización limitada de los bordes de la mucosa antes de
la colocación de la sutura, a fin de asegurar la cobertura adecuada del
tapón.
NOTA: La fijación inadecuada del tapón a las capas de tejido profundo
pueden tener como resultado la recurrencia temprana de la fístula.
8. El exceso de tapón externo debe ser recortado a ras con la piel sin
fijación. Se puede agrandar la abertura externa (secundaria) para facilitar
el drenaje.
NOTA: La obstrucción completa de la abertura externa (secundaria)
puede tener como resultado la acumulación de fluidos, infección o
abscesos.
9. Coloque un apósito estéril sobre el sitio del implante.
10. Deseche cualquier parte no utilizada del tapón mediante la técnica
estándar para los desechos médicos.
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