COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 8

PŘÍPRAVA
1. Z krabice vyndejte balení obsahující vložku.
2. Za použití aseptické techniky vyndejte vnitrní balení obsahující vložku a
dejte jej do sterilního pole.
3. Používejte sterilní rukavice a opatrně otevřete vnitřní balení a asepticky
vyndejte vložku sterilním nástrojem. Umístěte vložku do sterilní misky
ve sterilním poli.
4. Do misky přidejte dostatek rehydratačního roztoku, aby byla vložka
zcela ponořená. Vložku do píštěle rehydratujte úplným ponořením až do
dosažení požadovaných manipulačních vlastností; rehydratace vložky
však nesmí trvat déle než 2 minuty.
5. Přivažte vhodnou resorbační suturu (přibližně 30 cm dlouhou) na konec
(úzkou část) vložky k zatažení to traktu fistule.
6. Připravte pacienta a místo operace pomocí standardních operačních
technik vhodných pro opravu anální fistule.
POZNÁMKA: Doporučený postup pro přípravu střeva před operací
při přípravě na elektivní kolorektální operaci zahrnuje mechanické
čištění střeva za použití klystýru a projímadel a podávání profylakčních,
antimikrobiálních látek perorálně nebo nitrožilně. Špatné vyčištění, nebo
nesprávná antimikrobiální profylaxe může zapříčinit infekci.
antimikrobiálních látek)
PROCEDURA
1. Proveďte lokální, oblastní, nebo celkovou anestezii.
2. Pokud vlákno už není na místě, určete vnitřní (primární) otvor fistule
zasunutím sterilní sondy do vnějších (sekundárního) otvoru a protažením
traktem fistule. Alternativou je injekce vhodné sterilní přípravné tekutiny
(fyziologický roztok nebo peroxid vodíku) do externího (sekundárního)
otvoru traktu fistule a identifikujte místo, kde se objevuje na vnitřním
(primárním) otvoru, které je možno také použít pro pomoc při lokalizaci
interního otvoru.
POZNÁMKA: Neúspěch při lokalizaci vnitřního (primárního) otvoru muže
vést k přetrvávání fistule. Pokud nemůže být vnitřní (primární) otvor
spolehlivě identifikován, je třeba zvážit alternativní léčbu.
3. Pomocí injekční stříkačky a krátkého katétru opatrně vyčistěte trakt
fistule co možná nejdůkladněji vymýváním peroxidem vodíku nebo
fyziologickým roztokem nebo odstraněním mrtvých a kontaminovaných
tkání pomocí kartáčku nebo podobného nástroje. Nerozšiřujte trakt.
4a. Pokud vlákno už není na místě, vložte sondu pro fistuli nebo vhodný
nástroj do traktu fistule vnějším (sekundárním) otvorem a nechte je
vystoupit vnitřním (primárním) otvorem. Připojte suturu spojenou
s vložkou k nástroji ve vnitřním (primárním) otvoru.
4b. Pokud je vlákno na místě, odstřihněte je a přichyťte suturu k vláknu
u vnitřního (primárního otvoru).
5. Táhněte vlákno přivázané k vložce do vnitřního (primárního) otvoru
skrz trakt fistule do té doby než ucítíte mírný odpor a vložka bezpečně
zablokuje vnitřní (primární) otvor. Nepoužívejte celou vložku, pokud trakt
není dlouhý jako celá vložka.
DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ: Vnitřní otvor je oblast fistule pod velkým
tlakem a je také místem se zbytkem fekálií. Tlustší konec vložky musí být
proto bezpečně přitisknutý k internímu (primárnímu) otvoru k prevenci
vniknutí zbytku fekálií. Tlaky v oblasti rektální a v oblasti análního kanálu
mohou dále pomoci udržet vložku v traktu fistule pouhou mechanickou
silou.
6. Když je vložka řádně umístěna, ořízněte a odstraňte přebývající kousky
vložky, které nebyly implantovány do traktu fistule.
DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ: Vložku je nutno oříznout na úrovni střední
stěny u vnitřního otvoru, aby byl zajištěn minimální kontakt s obsahem
střev.
7. Vnitřní (primární) ukončení vložky přišívejte vhodnou resorbční suturou.
Viz ilustrace. Přišívejte vnitřní konec vložky bezpečně k přiléhající tkáni
pro získání adekvátního sevření se střevní stěnou a vložky fistule pro
předejití unikání střevního obsahu do traktu fistule a ukotvení vložky
fistule k zabránění pohybu traktem.
POZNÁMKA: Neměl by být vidět žádný kousek vložky interním
(primárním) otvorem.
POZNÁMKA: Pokud je vnitřní (primární) otvor zvrásněný nebo pokleslý,
zvažte omezení omezené uvolnění mukózních hran před umístěním
sutury k zajištění odpovídajícího pokrytí vložky.
POZNÁMKA: Neadekvátní fixace vložky do hloubějších vrstev tkání může
vést k dřívějšímu opakovanému vzniku píštěle.
8. Nadbytečná vnější vložka by měla být zastřihnutá do roviny s pokožkou
bez fixace. Vnější (sekundární) otvor je možno zvětšit k usnadnění
drenáže.
POZNÁMKA: Kompletní uzavření externího (sekundárního) otvoru by
mohlo zapříčinit akumulaci tekutiny, infekci, nebo absces.
9. Umístěte sterilní obvaz na místo implantace.
10. Zlikvidujte zbývající části vložky podle standardních technik pro likvidaci
zdravotnického odpadu.
8
(Viz Použití
1-3
G