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355457-105 FR.book Page 16 Tuesday, August 27, 2013 12:51 AM
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SONDE RELIANCE—IMPLANTATION
Comment limiter au maximum les interactions
du stimulateur
Pour limiter au maximum le risque d'interactions entre un stimulateur
permanent et un générateur d'impulsions DAI, prendre en compte
6,7
ce qui suit :
• Après implantation des sondes de stimulation, examiner les signaux
recueillis sur les électrodes de stimulation/détection pour s'assurer que
les artéfacts du stimulateur présents sont minimes. (Utiliser un enregistreur
à bande passante d'au moins 2 000 Hz pour s'assurer de la présence
d'artefacts du stimulateur minimes.)
• Toutes les tachyarythmies ventriculaires et la fibrillation ventriculaire
du patient doivent être induites alors que le générateur d'impulsions
DAI est activé et que le stimulateur est programmé en mode
asynchrone à énergie maximum. Ces conditions devraient optimiser
les possibilités d'inhibition de la détection des arythmies par les artéfacts
du stimulateur. Il peut être nécessaire de repositionner les sondes de
stimulation pour éliminer les artéfacts.
• Il est difficile de prévoir l'amplitude relative des artéfacts du stimulateur
et des divers électrogrammes tachyarythmiques susceptibles
de survenir en phase chronique ou au cours d'explorations
électrophysiologiques, il est donc important de minimiser les artéfacts.
• Envisager de programmer le stimulateur cardiaque à (1) l'amplitude la
plus basse disponible garantissant l'entraînement en phase chronique,
(2) la sensibilité maximum et (3) la fréquence cardiaque minimum
acceptable pour le patient. Envisager aussi d'utiliser des sondes
de stimulation à électrodes rapprochées (p. ex. 1 à 2 cm).
Vérification de la stabilité de la sonde
Après la mise en place, retirer partiellement le mandrin au-delà de l'électrode
la plus proximale pour les sondes ENDOTAK RELIANCE ou d'environ
20 à 25 cm pour les sondes ENDOTAK RELIANCE S. Vérifier la stabilité
de la sonde sous radioscopie. Si possible, demander au patient de tousser
ou d'inspirer profondément plusieurs fois. Lorsque la position de l'électrode
est satisfaisante, retirer complètement le mandrin.
Pour obtenir la fixation et l'hémostase temporaires de la sonde, ligaturer
la veine et la sonde en amont du site d'entrée veineuse, et la veine en
aval. La fixation de la sonde et la ligature de la veine définitives ne sont
effectuées qu'après la réussite des tests d'évaluation des électrogrammes
et de la conversion.
6. Epstein AE, et al. Combined automatic implantable cardioverter-defibrillator and pacemaker
systems: implantation techniques and follow-up. JACC. 1989;13:121–131.
7. Calkins H, et al. Clinical interactions between pacemakers and automatic implantable
cardioverter-defibrillators. JACC. 1990;16:666-673.
355459-001 Reliance/S active UK
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