BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 7

2 Pro kontrolu punkce žil: nasajte krev do injekční stříkačky.
3 Odstraňte injekční stříkačku. Kanylu ponechte na místě.
Zavedení zaváděcího katétru do síně
1 Přiložený vodicí drát zaveďte pod rentgenovou kontrolou kanylou do žíly a posuňte až
do síně.
2 Odstraňte kanylu.
Upozornění: Navíc můžete použít krátký trhací zaváděcí set s dilatátorem. Vhodný je
Lead Introducer s vnitřním průměrem 9 F:
• Nasuňte zavaděč se zcela zavedeným dilatátorem přes vodicí drát do cévy.
• Následně odstraňte dilatátor. 
Zavaděč zůstane v cévě.
3 Zvolený vnější zaváděcí katétr s dilatátorem zaveďte přes vodicí drát. Posuňte
zaváděcí katétr až do síně.
Pozor! Zaváděcí katétr posunujte opatrně, aby se nepoškodily stěny cév!
4 Odstraňte dilatátor a zaváděcí drát. 
Zaváděcí katétr se potom vrátí do původního zakřiveného tvaru (kromě tvaru křivky
Straight a Straight L) a umožní tak přístup ke koronárnímu sinu.
Sondování koronárního sinu, zavedení katétru do koronárního sinu
Rozhodujícím krokem při implantaci elektrody do systému koronárních žil je zavedení
katétru do koronárního sinu. Použitím systému Selectra pro zavádění elektrod do
koronárního sinu spolu s případným dalším příslušenstvím lze tento krok provést
různými způsoby.
Spojení injekční stříkačky s bočním vstupem (zavedení kontrastní látky)
Boční vstupy vnitřního a vnějšího zaváděcího katétru jsou identické a proto je identický
také způsob zavádění kontrastní látky.
Injekční stříkačka má závit Luer-Lock, který se našroubuje do závitu Luer-Lock
obousměrného ventilu nebo jednocestného kohoutu.
Pokud byl dříve na boční vstup katétru našroubován uzávěr, musí se tento uzávěr
nahradit obousměrným ventilem nebo jednocestným kohoutem.
Jednocestný kohout lze kdykoliv manuálně libovolně otevřít a zavřít.
Obousměrný ventil se otvírá zašroubováním závitu Luer-Lock injekční stříkačky a zavírá
se samočinně při odstranění injekční stříkačky.
Sondování koronárního sinu přímo s vnějším zaváděcím katétrem
1 Zaváděcí katétr posuňte ústím do koronárního sinu (kromě tvaru křivky Straight
a Straight L).
K bočnímu vstupu zaváděcího katétru je možné připojit jednocestný kohout nebo
uzavírací ventil, kterým lze zavést kontrastní látku.
Sondování koronárního sinu s rovným vnějším zaváděcím katétrem a řiditelným EP
katétrem
Rovný zaváděcí katétr (Straight nebo Straight L) lze tvarovat resp. zavést do
koronárního sinu pouze pomoci řiditelného EP katétru (např. ViaCath NG 4/S/5 mm,
neplatí však pro USA).
1 Řiditelný EP katétr zaveďte do rovného zaváděcího katétru.
2 Řiditelným EP katétrem najděte koronární sinus a poté zaveďte EP katétr dovnitř.
3 Rovný zaváděcí katétr posuňte přes řiditelný EP katétr do koronárního sinu.
K bočnímu vstupu zaváděcího katétru je možné připojit jednocestný kohout nebo
uzavírací ventil, kterým lze zavést kontrastní látku.
Sondování koronárního sinu s vnitřním nebo diagnostickým katétrem
Sondování koronárního sinu může být snazší při použití vnitřního katétru Selectra nebo
vhodného diagnostického katétru (např. HyperFlow MPA2 nebo AL1).
Vnitřní a vnější katétr Selectra tvoří teleskopický systém.
Při použití diagnostického katétru dodržujte pokyny uvedené v příslušné technické
příručce.
K bočnímu vstupu vnitřního a vnějšího zaváděcího katétru Selectra lze vždy připojit
jednocestný kohout nebo uzavírací ventil, kterým může být zavedena v případě potřeby
kontrastní látka.
Upozornění: U vnitřního zaváděcího katétru Selectra je také hlavní vstup vybaven
přípojkou Luer-Lock, takže lze k tomuto hlavnímu vstupu připevnit injekční stříkačku se
závitem Luer-Lock. Tak lze jednou rukou ovládat vnitřní katétr a současně vstřikovat
kontrastní látku.
1 Sondovací katétr (diagnostický katétr nebo vnitřní katétr Selectra) posuňte dopředu
přes vnější, již zavedený, katetr do síně.
2 Sondovacím katétrem proveďte sondování koronárního sinu a zaveďte sondovací
katétr do koronárního sinu.
3 Vnější zaváděcí katétr posuňte dopředu přes sondovací katétr do koronárního sinu
nebo posuňte dopředu oba katétry společně.
Sondování boční cílové žíly pro elektrodu pomocí vnitřního katétru
Hrot vnitřního katétru opatrně zasuňte otáčením do cílové žíly a posuňte dopředu.
Vnitřním katétrem zaveďte do cílové žíly zaváděcí drát vhodný pro danou elektrodu OTW
(max. průměr 0,36 mm nebo 0,014 Inch) a příp. posuňte dále dopředu do žíly.
Vnější katétr Selectra lze dále posunout dopředu jen pomocí vnitřního katétru.
Angiografie
Pro snazší orientaci v koronárním systému žil lze provést koronární angiografii.
Prostřednictvím zavedeného vnitřního katétru lze přímo vstříknout kontrastní látku.
Přesto však dosáhnete podstatně lepšího rozvedení kontrastního prostředku, pokud
bude venózní průtok krve dočasně zastaven balónkovým katétrem.
• Odstraňte vnitřní katétr nebo diagnostický EP katétr.
• Přes zaváděcí katétr zaveďte vhodný balónkový katétr (např. Corodyn P1, neplatí
však pro USA) pro účely provedení venogramu.
Dodržujte přitom pokyny technické příručky katétru pro provedení venogramu. 
Doba přerušení průtoku krve musí být co nejkratší.
Pomůcka pro zavedení přes ventil (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Pomůcka pro zavedení přes ventil (TVI) se zavádí do hemostatického ventilu, aby bylo
usnadněno resp. umožněno protažení vodicích drátů o průměru 0,36 mm pro elektrody
OTW ventilem.
Zaváděcí pomůcka ventilu kromě toho zajišťuje optimální působení ventilu. Před
posunutím elektrody musí být zaváděcí pomůcka ventilu odstraněna metodou peel-
away.
Zavedení elektrody
Umístění elektrody OTW s průměrem menším než 5 F
• Elektrodu OTW s vnějším průměrem menším než 5 F lze zavést přímo vnitřním
zaváděcím katétrem.
Další postup je popsán v technické příručce pro odpovídající OTW elektrodu do
koronárního sinu.
Pro následné odstranění vnitřního a vnějšího zaváděcího katétru je nutné dvakrát po
sobě provést níže popsaný postup s pomocí řezátka (nejprve pro vnitřní, poté pro vnější
katétr).
Umístění elektrody OTW s průměrem větším než 5 F
• Odstraňte vnitřní katétr, přitom držte zaváděcí drát na místě.
• Umístěte OTW elektrodu pomocí vodicího drátu vnějším katétrem do cílové žíly.
Další postup je popsán v technické příručce pro odpovídající OTW elektrodu do
koronárního sinu.
Upozornění: Implantační příslušenství zaváděcího systému Selectra pro zavádění
elektrod do koronárního sinu smí být používáno pouze s vhodnými elektrodami s poly-
uretanovým povrchem nebo povrchem srovnatelné kluzkosti a průměrem 4,6 až 5,8 F.
Odstranění zaváděcího katétru pomocí řezátka
Upozornění: Zaváděcí katétry systému Selectra pro zavádění elektrod do koronárního
sinu od firmy BIOTRONIK je nutné rozříznout a odstranit pomocí řezátka.
1 Uchopte řezátko do jedné ruky, elektrodu s odstraňovaným katétrem do druhé ruky – 
viz obrázek 2.
Upozornění: Řezátko je konstruováno pro manipulaci levou i pravou rukou.
Obr. 2: Uchopení řezátka, upínací zařízení není otevřené
Legenda:
1 Prohlubeň pro uchopení řezátka
2 Čepel
3 Upínací zařízení pro elektrodu
2 Upínací zařízení řezátka otevřete tlakem na uvolňovací tlačítko a tlačítko držte
stisknuté.
3 Elektrodu vložte druhou rukou do upínacího zařízení.
6
Obr. 3: Vložení elektrody do otevřeného upínacího zařízení
4 Uvolněte tlačítko – elektroda se upevní v zařízení.
5 Úchyt katétru nasaďte na čepel řezátka.
6 Podepřete – pokud je to možné – ruku, která drží řezátko. Úchyt katétru přitom držte
v rovině s řezátkem. Zaváděcí katétr táhněte proti čepeli podél řezátka a přitom
rozřízněte.
Obr. 4: Řezátko držte v jedné rovině s úchytem katétru. Katétr táhněte rovnoběžně
s hranou řezátka proti noži.
Pokud je elektroda uložena v teleskopickém systému tvořeném vnitřním a vnějším 
katétrem, odstraňuje se pomocí řezátka nejdříve vnitřní a poté vnější katétr.
Řezátko je konstruováno pro rozříznutí až tří katétrů.
Upozornění: Při použití řezátka dbejte, aby se zaváděcí katétr pohyboval v přímém
směru vzhledem k řezátku (obr. 4).
Pokud by byla síla potřebná pro rozříznutí neobvykle vysoká, nebo pokud by vznikly jiné
náznaky problémů při rozříznutí katétrů, začněte s řezem znovu, popř. nahraďte řezátko
novým a pokračujte v rozříznutí.
7 Popř. odstraňte vhodným způsobem krátký zavaděč.