BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 16

Punción
1 Conecte una cánula de punción adecuada (diámetro interior mínimo de 1 mm = 18 G)
a una jeringa. Realice la punción en la vena seleccionada (como vena subclavia, vena
cefálica) en un punto apropiado.
¡Atención! Los pacientes con afecciones pulmonares crónicas corren un mayor riesgo
de neumotórax.
2 Para revisar la punción venosa: aspire sangre con la jeringa.
3 Extraiga la jeringa. Deje la cánula en posición.
Introducción del catéter guía hasta la aurícula
1 Supervisando esta acción por rayos X, introduzca la guía rail adjunta por la cánula en
la vena y aváncela hasta la aurícula.
2 Extraiga la cánula.
Nota: Además, puede utilizar un catéter introductor pelable con dilatador. Adecuado
para este propósito es un introductor de diámetro interior de al menos 9 F:
• Inserte el introductor con el dilatador completamente introducido a través de la
guía rail en la vena.
• A continuación, extraiga el dilatador. 
El introductor permanece en la vena.
3 Inserte por la guía rail el catéter guía externo seleccionado con el dilatador. Haga
avanzar el catéter guía hasta la aurícula.
¡Atención! Haga avanzar cuidadosamente el catéter guía para evitar lesiones en las
paredes de las venas.
4 Extraiga el dilatador y la guía rail. 
El catéter guía recuperará su forma curva previa (salvo Straight y Straight L) y de este
modo facilitará el acceso al seno coronario.
Abordaje del seno coronario, introducción del catéter guía en el seno
coronario
El paso decisivo de la implantación de un electrodo en el sistema venoso coronario es
la introducción del catéter guía en el seno coronario. El sistema de introducción de
electrodos por el SC Selectra y, en su caso, otros accesorios facilitan a tal fin diversos
procedimientos.
Conexión de la jeringa con acceso lateral (inyección del medio de contraste)
Los accesos laterales de los catéteres guía de subselección de vena y los catéteres
guía externos son idénticos, de modo que también lo es el procedimiento de inyección
del medio de contraste.
La jeringa dispone de una rosca Luer lock que se enrosca en la rosca Luer lock de la
válvula bidireccional o de la llave de un solo paso.
Si previamente se había enroscado un tapón de cierre en el acceso lateral del catéter
guía, es preciso sustituirlo por una válvula bidireccional o por una llave de un solo paso.
La llave de un solo paso puede abrirse y cerrarse manualmente en todo momento
según convenga.
La válvula bidireccional se abre enroscando la rosca Luer lock de la jeringa y vuelve a
cerrarse sola al retirar la jeringa.
Abordaje del seno coronario de forma directa con el catéter guía externo
1 Haga avanzar el catéter guía a través del ostium hacia el seno coronario (salvo las
formas Straight y Straight L).
Es posible conectar una llave de un solo paso o una válvula de cierre al acceso lateral del
catéter guía, a través de las cuales puede inyectarse un medio de contraste.
Abordaje del seno coronario con un catéter guía externo de forma recta y un catéter
EP dirigible
Un catéter guía recto (Straight o Straight L) solo se puede moldear o se puede intro-
ducir en el seno coronario con ayuda de un catéter EP dirigible (p. ej. ViaCath NG 4/S/
5mm, si bien no para EEUU).
1 Inserte el catéter EP dirigible en el catéter guía recto.
2 Aborde el seno coronario con el catéter EP dirigible y deslice el catéter EP en el seno
coronario.
3 Introduzca el catéter guía recto por el catéter EP dirigible en el seno coronario.
Es posible conectar una llave de un solo paso o una válvula de cierre al acceso lateral del
catéter guía, a través de las cuales puede inyectarse un medio de contraste.
Abordaje del seno coronario con catéter de subselección de vena o de diagnóstico
El abordaje del seno coronario puede facilitarse usando un catéter de subselección de
vena Selectra o un catéter de diagnóstico adecuado (p. ej. HyperFlow MPA2 o AL1).
Los catéteres guía de subselección de vena y los catéteres guía exteriores Selectra
forman un sistema telescópico.
Siga las instrucciones del manual técnico correspondiente si utiliza un catéter de
diagnóstico.
Es posible conectar una llave de un solo paso o una válvula de cierre al acceso lateral
del catéter guía Selectra de selección de vena o externo, a través de las cuales puede
inyectarse en caso necesario un medio de contraste.
es • Español
Nota: El acceso principal del catéter de subselección de vena Selectra también está
equipado con una conexión Luer lock, de modo que es posible conectar directamente a
este acceso la jeringa con la rosca Luer lock. De este modo, es posible dirigir el catéter
de subselección de vena con una mano y simultáneamente inyectar el medio de con-
traste.
1 Haga avanzar el catéter de subselección (catéter de diagnóstico o catéter de sub-
selección de vena Selectra) a través del catéter guía externo colocado en dirección a la
aurícula.
2 Aborde el seno coronario con el catéter de subselección e introduzca el catéter de
subselección en el seno coronario.
3 Haga avanzar hacia el seno coronario el catéter guía externo a través del catéter de
subselección o bien los dos catéteres juntos.
Abordaje de una vena lateral de destino para el electrodo con ayuda de un catéter de
subselección de vena
Inserte con cuidado la punta del catéter de subselección de vena en la vena de destino
y hágalo avanzar por ella.
Introduzca una guía rail adecuada para el electrodo OTW previsto (diámetro máx.
0,36 mm o 0,014 pulgadas) a través del catéter de subselección de vena en la vena de
destino y, en su caso, hágala avanzar más por ella.
El catéter externo Selectra puede hacerse avanzar más a través del catéter de sub-
selección de vena.
Angiografía
Puede efectuarse una angiografía coronaria para orientarse mejor en el sistema
venoso coronario.
A través de un catéter de selección de vena es posible inyectar directamente un medio
de contraste. No obstante, el medio de contraste se distribuye mucho mejor, si el flujo
sanguíneo se inhibe temporalmente con un catéter con balón.
• Extraiga el catéter de subselección de vena o el catéter de diagnóstico EP.
• Esto se realiza usando un catéter con balón para venograma (p. ej. Corodyn P1, si
bien no para EEUU), que se inserta en el seno coronario usando el catéter guía.
Consulte el manual técnico suministrado con el catéter con balón para venograma. 
Procure que el tiempo de inhibición del flujo sanguíneo sea lo más breve posible.
Herramienta de inserción transvalvular (Transvalvular Insertion Tool,
TVI)
La herramienta de inserción transvalvular (TVI) se introduce en la válvula hemostática
integrada para facilitar o posibilitar la introducción de guías rail de 0,36 mm para elec-
trodos OTW por la válvula.
Además, la herramienta de inserción transvalvular proporciona un efecto válvula
óptimo. Antes de hacer avanzar el electrodo, extraiga la herramienta de inserción
transvalvular mediante la técnica de pelado.
Inserción del electrodo
Colocación de un electrodo OTW con un diámetro inferior a 5 F
• Es posible introducir directamente un electrodo OTW con un diámetro inferior a 5 F
a través de un catéter guía de subselección de vena.
El procedimiento subsiguiente se describe en el manual técnico del electrodo OTW
para seno coronario correspondiente.
Para retirar posteriormente el catéter guía de subselección de vena y el catéter guía
externo, es preciso llevar a cabo dos veces seguidas el procedimiento descrito a conti-
nuación con la herramienta de corte (primero para el catéter guía de subselección de
vena y después para el externo).
Colocación de un electrodo OTW con un diámetro superior a 5 F
• Retire el catéter guía de subselección de vena manteniendo la guía rail en su 
posición.
• Coloque el electrodo OTW mediante la guía rail a través del catéter externo en la
vena de destino.
El procedimiento subsiguiente se describe en el manual técnico del electrodo OTW
para seno coronario correspondiente.
Nota: Los accesorios de implantación del sistema de introducción de electrodos por 
el SC Selectra solo deben utilizarse con electrodos adecuados que dispongan de una
superficie de poliuretano o una superficie con propiedades deslizantes similares y con
un diámetro que oscile entre 4,6 y 5,8 F.
Extracción del catéter guía con la herramienta de corte
Nota: Los catéteres guía del sistema de implantación de electrodos en el SC Selectra
de BIOTRONIK deben pelarse y retirarse con ayuda de la herramienta de corte.
1 Sostenga la herramienta de corte con una mano y el electrodo con el catéter guía que
deba retirarse con la otra: véase la Figura 2.
Nota: La herramienta de corte está diseñada para poder cortar con cualquiera de las
dos manos.
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Fig. 2: Modo de sostener la herramienta de corte, enganche cerrado
Leyenda:
1 Empuñadura de la herramienta de corte
2 Hoja
3 Enganche del electrodo
2 Abra el enganche de la herramienta de corte presionando el pulsador de desbloqueo
y manteniéndolo presionado.
3 Coloque el electrodo con la otra mano en el enganche.
Fig. 3: Colocación del electrodo en el enganche abierto
4 Suelte el pulsador: el electrodo quedará sujeto al enganche.
5 Coloque la empuñadura del catéter guía en la hoja de la herramienta de corte.
6 Apoye, si es posible, la mano con la que sostiene la herramienta de corte. Al hacerlo
mantenga la empuñadura del catéter guía nivelada con la herramienta de corte. Tire del
catéter guía a lo largo de la herramienta de corte, de modo que lo corte.