BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 10

Venepunktur
1 Sæt en passende punkteringskanyle (indvendig diameter mindst 1 mm = 18 G) på en
sprøjte. Den valgte vene (f.eks. vena subclavia, vena cephalica) punkteres på et egnet
sted.
Vigtigt! Patienter med kroniske lungesygdomme har en øget risiko for pneumothorax!
2 Til verificering af venepunktering: Træk blod tilbage i sprøjten.
3 Fjern sprøjten. Lad kanylen blive siddende.
Indføring af guidekatetret i atriet
1 Guidewiren føres under røntgenkontrol gennem kanylen ind i venen og skubbes ind i
atriet.
2 Fjern kanylen.
Bemærk: Desuden kan der anvendes en peel-away-introducer med dilatator. Hertil
egner sig en indføringssæt med en indvendig diameter på mindst 9 F:
• Skub introduceren med den helt indførte dilatator via guidewiren ind i karret.
• Fjern derefter dilatatoren. 
Introduceren forbliver i karret.
3 Indfør det valgte guidekateter med dilatator via guidewiren. Skub guidekatetret ind i
atriet.
Vigtigt! Skyd guidekatetret forsigtigt frem, for at undgå beskadigelser af karvæggene!
4 Fjern dilatator og guidewire. 
Guidekatatret genvinder derefter sin krumme form (undtagen kurveform Straight og
Straight L) og giver således adgang til koronarsinus.
Sondering af koronarsinus, indføring af katetret i koronarsinus
Indføringen af katetret i koronarsinus er det afgørende trin ved implantation af en
elektrode i koronarvenesystemet. Der findes forskellige fremgangsmåder ved hjælp af
CS-elektrode-indføringssystemet Selectra og i givet fald yderligere tilbehør.
Forbind sprøjten med lateral adgang (tilføjelse af kontrastmiddel)
Lateraltilgangen på de indvendige og udvendige guidekatetre er identiske, og dermed
også fremgangsmåden for tilføjelse af kontrastmiddel.
Sprøjten er forsynet med et luer-lock-konnektor, som skrues ind i luer-lock-gevindet
på den bidirektionelle ventil eller envejshanen.
Hvis en slutventil forudgående er skruet fast på lateratilgangen, skal denne udskiftes
med en bidirektionel ventil eller en envejshane.
Envejshanen kan til hver en tid åbnes og lukkes manuelt.
Den bidirektionelle ventil åbnes ved indskruning af sprøjtens luer-lock-konnektor og
lukkes automatisk ved at fjerne sprøjten.
Direkte sondering af koronarsinus med et udvendigt guidekateter
1 Skub guidekatetret via ostium ind i koronarsinus (undtagen kurveform Straight og
Straight L).
En envejsventil eller lukkeventil kan tilsluttes guidekatetrets laterale tilgang, 
hvorigennem et kontrastmiddel tilføres.
Sondering af koronarsinus med et lige udvendigt guidekateter og styrbart EP-kateter
Et lige guidekateter (Straight eller Straight L) kan kun formes hhv. indføres i koronar-
sinus vha. et styrbart EP-kateter (f.eks. ViaCath NG 4/S/5mm, dog ikke i USA).
1 Indfør det styrbare EP-kateter i det lige guidekateter.
2 Sondér koronarsinus med det styrbare EP-kateter ved at skyde EP-katetret ind i
koronarsinus.
3 Skyd et lige guidekateter via det styrbare EP-kateter ind i koronarsinus.
En envejsventil eller lukkeventil kan tilsluttes guidekatetrets laterale tilgang,
hvorigennem et kontrastmiddel tiføjes.
Sondering af koronarsinus med indvendigt- eller diagnostisk kateter
Sonderingen af koronarsinus kan lettes ved brug af et indvendigt Selectra-kateter eller
et egnet diagnostisk kateter (f.eks. Hyperflow MPA2 eller AL1).
Ind- og udvendige Selectra-katetre danner et teleskopsystem.
Følg instrukserne i den tilhørende brugermanual for anvendelsen af et diagnostisk
kateter.
En envejshane eller lukkeventil kan tilsluttes den laterale tilgang på et indvendigt og
udvendigt Selectra-guidekateter, hvorigennem et kontrastmiddel kan tilføjes.
Bemærk: På et indvendigt Selectra-guidekateter er hovedtilgangen også udrustet
med en luer-lock-tilslutning således, at sprøjten med luer-lock-gevind kan fastgøres
direkte på denne hovedtilgang. Således kan det indvendige kateter styres med én hånd
og samtidig indsprøjtes konstrastmidlet.
1 Skub sonderingskatetret (diagnostisk kateter eller indvendigt Selectra-kateter)
gennem det indsatte (udvendige) guidekateter ind i atriet.
2 Sondering af koronarsinus ved hjælp af sonderingskatetret og indføring af sonde-
ringskatetret i koronarsinus.
3 Skub guidekatetret via sonderingskatetret ind i koronarsinus eller skub begge
katetre sammen længere ind.
Sondering af en lateral målvene til elektroden vha. det indvendige kateter
Drej forsigtigt spidsen af det indvendige kateter ind i målvenen og skyd den ind.
da • Dansk
Indfør en guidewire, der er egnet til OTW-elektroder (maks. diameter 0,36 mm eller
0,014 tommer) gennem det indvendige kateter ind i målvenen og skyd den eventuelt
længere ind.
Det udvendige Selectra-kateter kan kun skydes længere ind via det indvendige kateter.
Angiografi
Der kan udføres en koronarangiografi for at give en bedre orientering i det koronare
venesystem.
Et kontrastmiddel kan indsprøjtes direkte via et indsat indvendigt kateter. Man opnår
imidlertid en væsentligt bedre fordeling af kontrastmidlet, hvis den venøse blodstrøm-
ning midlertidigt standses vha. et ballonkateter
• Udtag indvendigt kateter eller diagnostisk EP-kateter.
• Et egnet venogram-ballonkateter (f.eks. Corodyn P1, dog ikke i USA) føres gennem
guidekateteret ind i koronarsinus.
Følg den medfølgende brugermanual til venogram-ballonkateteret. Afbrydelse af
blodstrømningen skal være så kortvarig som muligt.
Ventilindføringsværktøj (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Ventilindføringsværktøjet (TVI) indføres i den integrerede hæmostatiske ventil for at
lette hhv. muliggøre indførelsen af 0,36 mm guidewire til OTW-elektroder via ventilen.
Desuden sørger ventilindføringsværktøjet for optimal virkning af ventilen. Før elek-
troden føres ind, fjernes ventilindføringsværktøjet ved hjælp af Peel-Away-fremgangs-
måden.
Indføring af elektroden
Placering af en OTW-elektrode med en diameter på under 5 F
• En OTW-elektrode med en udvendig diameter på under 5 F kan føres direkte
gennem det indvendige guidekateter.
Den videre fremgangsmåde er beskrevet i brugermanualen til den pågældende 
CS-OTW-elektrode.
For efterfølgende at fjerne det indvendige og udvendige guidekateter, skal neden-
stående procedure med skæreværktøjet gennemføres to gange i træk (først for det
indvendigesiden for det udvendige kateter).
Placering af en OTW-elektrode med en diameter større end 5 F
• Udtag det indvendige kateter og hold derved guidewiren på plads.
• Placér OTW-elektroden via guidewiren gennem det udvendige kateter i målvenen.
Den videre fremgangsmåde er beskrevet i brugermanualen til den pågældende 
CS-OTW-elektrode.
Bemærk: Implantationstilbehøret til CS-elektrode-indføringssystemet Selectra må
kun anvendes med egnede elektroder med en overflade af polyurethan, eller en
overflade med tilsvarende glideevne og med en diameter på 4,6 til 5,8 F.
Udtagning af guidekatetret med skære værktøjet
Bemærk: Guidekatetret til CS-elektrode-indføringssystemet Selectra fra BIOTRONIK
skal opridses med et skæreværktøj.
1 Tag skæreværktøjet i den ene hånd og elektroden med katetret, der skal fjernes, 
i den anden hånd - se illustration 2.
Bemærk: Skæreværktøjet er konstrueret til brug med både venstre og højre hånd.
Fig. 2: Sådan holdes skæreværktøjet, klemmemekanisme ikke åbnet
Forklaring:
1 Skæreværktøjets greb
2 Klinge
3 Klemmeanordning til elektroden
2 Åbn skæreværktøjets klemmeanordning ved at trykke på udløsningsknappen og
holde denne nede.
3 Læg elektroden i klemmeanordning med den anden hånd.
9
Fig. 3: Læg elektroden i den åbne klemmeanordning
4 Slip udløsningsknappen - elektroden klemmes fast i anordningen.
5 Sæt katetrets greb på skæreværktøjets klinge.
6 Sørg om muligt for at understøtte den hånd, der holder skæreværktøjet. Hold kate-
tergrebet på niveau med skæreværktøjet. Træk guidekateteret langs med klingen på
skæreværktøjet for at ridse op.
Fig. 4: Hold skæreværktøjet på niveau med katetergrebet. Træk kateteret parallelt
med kanten på skæreværktøjet mod kniven.
Når elektroden ligger i et teleskopisk system , bestående af et indvendigt og et udven-
digt kateter, udtages først det indvendige og siden det udvendige kateter ved hjælp af
skæreværktøjet.
Skæreværktøjet er beregnet til skæring af op til tre katetre.
Bemærk: Vær opmærksom på, ved anvendelsen af skæreværktøjet, at guidekatetret
bevæges retlinet langs med skæreværktøjet (ill. 4).
Hvis der kræves forøget kraftanvendelse ved opslidsning, eller der er tegn på andre
problemer ved skæring af katetrene, forsøges med et nyt indsnit, klem elektroden på ny
eller udskift skæreværktøjet med et nyt og udfør opslidsning på ny.
7 Introduceren udtages ved en egnet fremgangsmåde.
Modeludvalg for
CS-elektrode-indføringssystemet Selectra
Modeludvalget for CS-elektrode-indføringssystemet Selectra består af tilbehørs-
pakken, som er beskrevet i denne brugermanual samt et udvalg af kompatible
guidewires med forskellige kurveformer og arbejdslængder. Tabellen angiver
modeludvalget.