BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 20

2 Laskimopunktion tarkastus: Ime verta ruiskuun.
3 Poista ruisku. Jätä kanyyli asentoonsa.
Ohjainkatetrin vienti eteiseen
1 Vie oheinen ohjainlanka röntgenläpivalaisussa laskimoon kanyylin läpi ja työnnä se
eteiseen saakka.
2 Poista kanyyli.
Huomautus: Lisäksi voidaan käyttää Peel away -sisäänviejää laajentajan kanssa.
Tähän sopii johdon sisäänviejä, jonka sisähalkaisija on vähintään 9 F.
• Työnnä sisäänviejä ja kokonaan sisäänviety laajentaja ohjainlangan kautta suoneen.
• Poista laajentaja sen jälkeen. 
Sisäänviejä jää suoneen.
3 Vie valittu ulkoinen ohjainkatetri laajentajan kanssa ohjainlangan kautta. Työnnä
ohjainkatetri eteiseen saakka.
Huomio! Työnnä ohjainkatetria varovasti suonen seinämän vaurioitumisen välttämi-
seksi!
4 Poista laajentaja ja ohjainlanka. 
Ohjainkatetri palaa jälleen kaarevaksi (malleja Straight ja Straight L lukuun ottamatta)
ja mahdollistaa siten pääsyn sepelpoukamaan.
Sepelpoukaman sondeeraus, ohjainkatetrin vienti sepelpoukamaan
Ohjainkatetrin vienti sepelpoukamaan on ratkaiseva vaihe implantoitaessa johtoa
sepellaskimojärjestelmään. Cs-johdon sisäänvientijärjestelmä Selectra ja mahdolli-
sesti muut varusteet tarjoavat siihen erilaisia tapoja.
Ruiskun liittäminen sivuyhteyteen (varjoaineen ruiskuttaminen)
Sisäisen ja ulkoisen ohjainkatetrin sivuyhteydet ja siten myös toimintatapa varjoainetta
syötettäessä ovat identtiset.
Ruiskussa on luer lock -kierre, joka kierretään kaksisuuntaisen venttiilin tai yksisuun-
taisen venttiilin luer lock -kierteeseen.
Jos ohjainkatetrin sivuyhteys on aiemmin suojattu korkilla, sen tilalle on ensin vaihdet-
tava kaksisuuntainen venttiili tai yksisuuntainen venttiili.
Yksisuuntaisen venttiilin voi avata ja sulkea manuaalisesti aina tarvittaessa.
Kaksisuuntainen venttiili avataan kiertämällä ruiskun luer lock -kierre paikalleen, ja se
sulkeutuu jälleen automaattisesti ruiskun poistamisen jälkeen.
Sepelpoukaman sondeeraus suoraan ulkoisella ohjainkatetrilla
1 Työnnä ohjainkatetri aukon läpi sepelpoukamaan (malleja Straight ja Straight L
lukuun ottamatta).
Ohjainkatetrin sivuyhteyteen voidaan liittää yksisuuntainen venttiili tai sulkuventtiili,
jonka kautta voidaan ruiskuttaa varjoainetta.
Sepelpoukaman sondeeraus suoralla ulkoisella ohjainkatetrilla ja ohjattavalla 
EP-katetrilla
Suoraa ohjainkatetria (Straight tai Straight L) voidaan muotoilla ja se voidaan viedä
sepelpoukamaan ainoastaan ohjattavan EP-katetrin (esim. ViaCath NG 4/S/5mm, ei
kuitenkaan Yhdysvalloissa) kanssa.
1 Vie ohjattava EP-katetri suoraan ohjainkatetriin.
2 Sondeeraa sepelpoukama ohjattavalla EP-katetrilla ja työnnä EP-katetri sepel-
poukamaan.
3 Työnnä suora ohjainkatetri ohjattavan EP-katetrin kautta sepelpoukamaan.
Ohjainkatetrin sivuyhteyteen voidaan liittää yksisuuntainen venttiili tai sulkuventtiili,
jonka kautta voidaan ruiskuttaa varjoainetta.
Sepelpoukaman sondeeraus sisäisellä tai diagnostisella katetrilla
Sepelpoukaman sondeerausta voidaan helpottaa käyttämällä Selectra-sisäkatetria tai
sopivaa diagnostista katetria (esim. HyperFlow MPA2 tai AL1).
Selectran sisä- ja ulkokatetrit muodostavat teleskooppijärjestelmän.
Noudata diagnostisen katetrin käytössä vastaavia käyttöohjeita.
Sisäisen ja ulkoisen Selectra-ohjainkatetrin sivuyhteyteen voidaan liittää yksisuun-
tainen venttiili tai sulkuventtiili, jonka kautta voidaan tarvittaessa ruiskuttaa varjoai-
netta.
Huomautus: Myös sisäisen Selectra-ohjainkatetrin pääyhteydessä on luer lock -liitän-
tä, joten luer lock -kierteinen ruisku voidaan liittää suoraan tähän pääyhteyteen. 
Näin sisäkatetria voidaan ohjata yhdellä kädellä ja samalla ruiskuttaa varjoainetta.
1 Työnnä sondeerauskatetri (diagnostinen katetri tai Selectra-sisäkatetri) paikalleen
asetetun (ulkoisen) ohjainkatetrin läpi eteiseen.
2 Sondeeraa sepelpoukama sondeerauskatetrilla ja työnnä sondeerauskatetri
sepelpoukamaan.
3 Työnnä ulkoinen ohjainkatetri sepelpoukamaan sondeerauskatetrin kautta tai
työnnä kumpaakin ohjainkatetria yhdessä eteenpäin.
Johdon implantointiin tarkoitetun sivulaskimon sondeeraus sisäkatetrin avulla
Kierrä sisäkatetrin kärki varovasti johtimen implantointiin tarkoitettuun laskimoon ja
työnnä eteenpäin.
Vie OTW-johtimelle sopiva ohjainlanka (halkaisija enintään 0,36 mm tai 0,014 tuumaa)
sisäkatetrin läpi johtimen implantointiin tarkoitettuun laskimoon ja työnnä sitä tarvitta-
essa vielä hieman eteenpäin.
Ulkoista Selectra-katetria voidaan nyt työntää eteenpäin sisäkatetrin kautta.
fi • Suomi
Angiografia
Johtimen paikalleen asettamisen helpottamiseksi sepellaskimojärjestelmässä voidaan
suorittaa koronaariangiografia.
Varjoainetta voidaan ruiskuttaa suoraan paikalleen asetetun sisäkatetrin kautta. Varjo-
aine jakaantuu kuitenkin huomattavasti paremmin, kun laskimoveren virtaus estetään
tilapäisesti pallokatetrilla.
• Poista sisäinen tai diagnostinen EP-katetri.
• Vie asianmukainen venografiaan sopiva pallokatetri (esim. Corodyn P1, ei kuiten-
kaan Yhdysvalloissa) ohjainkatetrin kautta sepelpoukamaan.
Noudata venografiaan sopivan pallokatetrin mukana toimitettua käyttöohjetta. 
Keskeytä verenvirtaus mahdollisimman lyhyeksi ajaksi.
Venttiilin ohjain (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Venttiilin ohjain (TVI) viedään integroituun hemostaattiseen venttiiliin OTW-johtojen
0,36 mm ohjainlankojen työntämisen helpottamiseksi ja nopeuttamiseksi venttiilin läpi.
Lisäksi venttiilin ohjain takaa ihanteellisen venttiilin toiminnan. Ennen kuin johtoa
työnnetään eteenpäin, venttiilin ohjain on poistettava Peel-away -menetelmällä.
Johdon sisäänvienti
Halkaisijaltaan alle 5 F:n OTW-johdon asemointi
• OTW-johto, jonka ulkohalkaisija on alle 5 F, voidaan viedä suoraan sisäisen ohjain-
katetrin kautta.
Muut toimenpiteet kuvataan kyseisen CS-OTW-johdon käyttöohjeessa.
Jotta sisäinen ja ulkoinen ohjainkatetri voidaan sen jälkeen poistaa, on seuraavassa
kuvatut toimenpiteet suoritettava kaksi kertaa peräkkäin slitter tool -välineellä (ensin
sisäiselle ja sitten ulkoiselle ohjainkatetrille).
Halkaisijaltaan yli 5 F:n OTW-johdon asemointi
• Poista sisäkatetri pitäen samalla ohjainlankaa paikallaan.
• Aseta OTW-johto ohjainlangan avulla ja ulkoisen ohjainkatetrin kautta sille tarkoi-
tettuun laskimoon.
Muut toimenpiteet kuvataan kyseisen CS-OTW-johdon käyttöohjeessa.
Huomautus: Cs-johdon sisäänvientijärjestelmää Selectra saa käyttää ainoastaan
sopivilla johdoilla, joiden pinta on valmistettu polyuretaanista tai vastaavat
liukuominaisuudet omaavasta materiaalista ja joiden halkaisija on 4,6–5,8 F.
Ohjainkatetrin poisto slitter tool -leikkurilla
Huomautus: BIOTRONIKin cs-johdon sisäänvientijärjestelmän Selectra ohjainkatetrit
on leikattava auki slitter tool -leikkurilla ja poistettava.
1 Ota slitter tool -leikkuri toiseen ja johto ja poistettava ohjainkatetri toiseen käteen
(katso kuva 2).
Huomautus: Slitter tool -leikkuri sopii niin vasen- kuin oikeakätisille käyttäjille.
Kuva 2: Slitter tool -leikkurin asento, puristin kiinni
Tiedot:
1 Slitter tool -leikkurin otesyvennys
2 Terä
3 Johdon puristin
2 Avaa slitter tool -leikkurin puristin avauspainiketta painamalla ja pidä painiketta
painettuna.
3 Aseta johto toisella kädellä puristimeen.
19
Kuva 3: Aseta johto avattuun puristimeen
4 Vapauta avauspainike – johto kiinnittyy puristimeen.
5 Aseta ohjainkatetrin kahva slitter tool -leikkurin terään.
6 Tue slitter tool -leikkuria pitävää kättä mahdollisuuksien mukaan. Pidä ohjainka-
tetrin kahvaa samalla tasolla slitter tool -leikkurin kanssa. Vedä ohjainkatetria slitter
tool -leikkurin terää vasten leikaten sen auki.
Kuva 4: Pidä ohjainkatetrin kahvaa samalla tasolla slitter tool -leikkurin kanssa. 
Vedä ohjainkatetria terää vasten samansuuntaisesti slitter tool -leikkurin reunan
kanssa.
Jos johto on sisäisestä ja ulkoisesta ohjainkatetrista koostuvassa teleskooppijärjestel-
mässä, poista slitter tool -leikkurilla ensin sisäinen ja sitten ulkoinen ohjainkatetri.
Slitter tool on tarkoitettu enintään kolmen ohjainkatetrin leikkaamiseen.
Huomautus: Varmista slitter tool -leikkuria käytettäessä, että ohjainkatetria liikute-
taan mahdollisimman suorassa linjassa slitter tool -leikkuria vasten (kuva 4).
Jos leikkaamiseen tarvittava voima vaikuttaa epätavallisen suurelta tai jos muut merkit
viittaavat ongelmiin ohjainkatetrien leikkaamisessa, aloita leikkaus alusta tai kiinnitä
johto uudelleen puristimeen tai vaihda slitter tool uuteen ja jatka leikkausta sitten.
7 Poista sisäänviejä tarvittaessa sopivalla tavalla.