BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 26

Puntura
1 Collegare a una siringa un ago-cannula idoneo (diametro interno di almeno 1 mm =
18 G). Pungere la vena prescelta (per es. vena succlavia, vena cefalica) in un punto
adatto.
Attenzione! Nei pazienti affetti da disturbi polmonari cronici esiste un rischio elevato
di pneumotorace!
2 Per verificare se la puntura venosa è stata effettuata correttamente, aspirare del
sangue con la siringa.
3 Rimuovere la siringa. Lasciare l'ago della siringa in posizione.
Inserimento del catetere guida fino all'atrio
1 Sotto controllo radiografico, introdurre il filo guida attraverso l'ago in vena fino a
raggiungere l'atrio.
2 Rimuovere l'ago dalla siringa.
Nota: È possibile usare un'introduttore tipo "peel away" con un dilatatore. In questo
caso è adatto all'utilizzo un'introduttore di 9 F di diametro interno.
• Spingere nel vaso l'introduttore con il dilatatore completamente inserito, facendoli
scorrere sul filo guida.
• Poi rimuovere il dilatatore. 
L'introduttore rimane all'interno del vaso.
3 Inserire il catetere guida esterno prescelto con il dilatatore facendoli scorrere sul filo
guida. Far avanzare il catetere guida fino all'atrio.
Attenzione! Far avanzare il catetere guida con molta cautela per evitare di danneg-
giare le pareti dei vasi!
4 Rimuovere il dilatatore e il filo guida. 
Il catetere guida riacquista la sua forma originale curva (eccetto le curvature Straight e
Straight L) consentendo così l'accesso al seno coronarico.
Identificazione del seno coronarico, inserimento del catetere guida nel
seno coronarico
Il passo più importante nell'impianto di un elettrocatetere nel sistema venoso corona-
rico è l'inserimento del catetere guida nel seno coronarico. Esistono diverse procedure,
in base al sistema di introduzione per seno coronarico Selectra e agli accessori impie-
gati.
Collegamento della siringa con accesso laterale (iniezione del materiale radiopaco)
Gli accessi laterali dei cateteri guida interni ed esterni sono identici e di conseguenza
anche la procedura per l'iniezione del materiale radiopaco.
La siringa è dotata di una filettatura Luer Lock che viene avvitata nella filettatura 
Luer Lock della valvola bidirezionale o del rubinetto a una via.
Se in precedenza è stato avvitato un tappo di chiusura sull'accesso laterale del catetere
guida, è necessario sostituirlo con una valvola bidirezionale o con un rubinetto a una
via.
Il rubinetto a una via può essere aperto e chiuso manualmente secondo necessità.
La valvola bidirezionale viene aperta tramite avvitamento della filettatura Luer Lock
della siringa e si chiude da sola rimuovendo nuovamente la siringa.
Identificazione del seno coronarico direttamente con un catetere guida esterno
1 Spingere il catetere guida nell'ostio del seno coronarico (eccetto le curvature
Straight e Straight L).
Sull'accesso laterale del catetere guida è possibile collegare un rubinetto a una via o una
valvola di chiusura tramite cui introdurre un materiale radiopaco.
Identificazione del seno coronarico con catetere guida esterno diritto e catetere
orientabile da elettrofisiologia
Un catetere guida diritto (Straight o Straight L) può essere preformato o introdotto 
nel seno coronarico solo con l'ausilio di un catetere orientabile da elettrofisiologia 
(ad es. ViaCath NG 4/S/5 mm, non per gli Stati Uniti).
1 Introdurre il catetere orientabile da elettrofisiologia nel catetere guida diritto.
2 Identificare il seno coronarico con il catetere orientabile da elettrofisiologia ed inse-
rirlo all'interno.
3 Inserire nel seno coronarico il catetere guida diritto mediante il catetere orientabile
da elettrofisiologia.
Sull'accesso laterale del catetere guida è possibile collegare un rubinetto a una via o una
valvola di chiusura tramite cui introdurre un materiale radiopaco.
Identificazione del seno coronarico con catetere interno o diagnostico
È possibile agevolare la ricerca del seno coronarico usando un catetere interno
Selectra oppure un catetere diagnostico idoneo (ad es. HyperFlow MPA2 o AL1).
I cateteri interno ed esterno Selectra formano un sistema telescopico.
Per l'uso di un catetere diagnostico attenersi a quanto riportato nel rispettivo manuale
tecnico di istruzione.
Sull'accesso laterale dei cateteri guida interno ed esterno Selectra è possibile colle-
gare un rubinetto a una via o una valvola di chiusura tramite cui introdurre eventual-
mente un materiale radiopaco.
it • Italiano
Nota: Il catetere guida Selectra interno è inoltre dotato di un accesso principale con
connettore Luer Lock che permette di fissare direttamente a questo accesso la siringa
con filettatura Luer Lock. È possibile quindi gestire il catetere interno con una mano e
con l'altra iniettare il materiale radiopaco.
1 Spingere nell'atrio il catetere di mappaggio (catetere diagnostico o catetere interno
Selectra) attraverso il catetere guida (esterno).
2 Con il catetere di mappaggio identificare il seno coronarico ed introdurlo.
3 Tramite il catetere di mappaggio, fare avanzare il catetere guida esterno o entrambi
i cateteri insieme nel seno coronarico.
Identificazione di una vena target laterale per il posizionamento dell'elettrocatetere
sinistro per mezzo del catetere interno
Inserire e spingere la punta del catetere interno nella vena di target.
Introdurre nella vena di target attraverso il catetere interno un filo guida adeguato per
l'elettrocatetere OTW (diametro max. 0,36 mm o 0,014") e farlo eventualmente avan-
zare.
Il catetere guida Selectra esterno può essere fatto avanzare ulteriormente solo tramite
il catetere interno.
Angiografia
Per orientarsi meglio nel sistema venoso coronarico è possibile eseguire una
coronaroangiografia.
Si può iniettare materiale radiopaco direttamente attraverso un catetere guida interno.
Tuttavia, per ottenere una migliore distribuzione del materiale radiopaco si dovrebbe
sopprimere temporaneamente il flusso di sangue venoso utilizzando un catetere a
palloncino.
• Rimuovere il catetere interno o il catetere diagnostico per elettrofisiologia.
• Inserire nel seno coronarico un catetere a palloncino per venogramma adeguato
(ad es. Corodyn P1, non per gli Stati Uniti) attraverso il catetere guida.
Prestare attenzione alle relative istruzioni del manuale tecnico del catetere a pallon-
cino per venogramma. Mantenere l'interruzione del flusso sanguigno per il più breve
tempo possibile.
Introduttore per valvola emostatica (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
L'introduttore (TVI) viene inserito nella valvola emostatica integrata per consentire o
facilitare l'introduzione in tale valvola di fili guida da 36 mm per elettrocateteri OTW.
L'utilizzo dell'introduttore per valvola emostatica garantisce il funzionamento ottimale
di valvola. Prima di avanzare l'elettrocatetere, l'introduttore per valvola emostatica
deve essere rimosso tramite tecnica "peel away".
Inserimento dell'elettrocatetere
Posizionamento di un elettrocatetere OTW con diametro inferiore a 5 F
• È possibile inserire un elettrocatetere OTW con diametro esterno inferiore a 5 F
direttamente attraverso il catetere guida.
La procedura è descritta nel manuale tecnico di istruzione del relativo elettrocatetere
OTW per seno coronarico.
Per rimuovere in seguito i cateteri guida interno ed esterno, eseguire per due volte in
sequenza la procedura con la taglierina descritta più avanti (una volta per il catetere
guida interno e una volta per quello esterno).
Posizionamento di un elettrocatetere OTW con diametro superiore a 5 F
• Rimuovere il catetere interno tenendo fermo in posizione il filo guida.
• Posizionare nella vena di target l'elettrocatetere OTW tramite il filo guida attra-
verso il catetere guida esterno.
La procedura è descritta nel manuale tecnico di istruzione del rispettivo elettrocatetere
OTW per seno coronarico.
Nota: Gli accessori del sistema di introduzione per seno coronarico Selectra devono
essere usati solo in abbinamento a elettrocateteri idonei con una superficie in
poliuretano, o una superficie che presenti proprietà di scorrevolezza analoghe, 
e con un diametro compreso tra 4,6 e 5,8 F.
Rimozione del catetere guida mediante taglierina
Nota: I cateteri guida del sistema di introduzione per seno coronarico Selectra di
BIOTRONIK devono essere rimossi attraverso l'utilizzo di una taglierina.
1 Tenere la taglierina in una mano e l'elettrocatetere con il catetere guida da rimuo-
vere nell'altra - vedere la Figura 2.
Nota: La taglierina è concepita per l'uso da parte di utenti sia destri che mancini.
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Fig. 2: Posizione della taglierina, dispositivo di fissaggio non aperto
Legenda:
1 Impugnatura della taglierina
2 Lama
3 Dispositivo di fissaggio per elettrocatetere
2 Aprire il dispositivo di fissaggio della taglierina premendo il tasto di apertura e
tenere premuto il tasto.
3 Con l'altra mano, inserire l'elettrocatetere nel dispositivo di fissaggio.
Fig. 3: Inserimento dell'elettrocatetere nel dispositivo di fissaggio aperto
4 Lasciare il tasto di apertura; l'elettrocatetere verrà bloccato nel dispositivo.
5 Avvicinare l'impugnatura del catetere guida alla lama della taglierina.
6 Se possibile, appoggiare la mano che tiene la taglierina. Tenere l'impugnatura del
catetere a livello della taglierina. Tirare il catetere guida verso la lama della taglierina
effettuando l'incisione.
Fig. 4: Tenere la taglierina a livello dell'impugnatura del catetere. 
Tirare il catetere guida parallelamente al bordo della taglierina verso la lama.