BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 40

Föra in införingskatetern till förmaket
1 För under röntgenkontroll in den medföljande ledaren via kanylen in i venen och för
upp den till förmaket.
2 Ta bort kanylen.
Anvisning: Du kan även använda en peel-away-införingshylsa med dilatator. 
Lead introducer set med en innerdiameter på minst 9 F är lämplig för detta:
• För in införingshylsan med helt införd dilatator via ledaren till kärlet.
• Ta därefter bort dilatatorn. 
Låt införingshylsan sitta kvar i kärlet.
3 För in den valda yttre införingskatetern med dilatator via ledaren. 
För in införingskatetern till förmaket.
OBS! För in införingskatetern försiktigt för att inte skada kärlväggarna!
4 Ta bort dilatatorn och ledaren. 
Införingskatetern återtar sin förformade form (förutom kurvformerna Straight och
Straight L) vilket underlättar åtkomst till sinus coronarius.
Sondera sinus coronarius, föra in katetern i sinus coronarius
Det avgörande steget vid implantation av en elektrod i det koronara vensystemet är
införandet av katetern i sinus coronarius. Olika metoder för detta finns vid användning
av CS-elektrodinföringssystemet Selectra och i förekommande fall ytterligare tillbe-
hör.
Ansluta sprutan med sidoport (administrering av kontrastmedel)
Sidoporten på den inre och den yttre införingskatetern är identiska och således även
metoden att administrera kontrastmedel.
Sprutan har en Luer-Lock-gänga som skruvas fast på Luer-Lockgängan på den dub-
belriktade ventilen eller envägskranen.
Om ett lock tidigare var fastskruvat på kateterns sidoport, måste detta ersättas med en
dubbelriktad ventil eller en envägskran.
Envägskranen kan öppnas och stängas manuellt när som helst.
Öppna den dubbelriktade ventilen genom att skruva fast sprutans Luer-Lock-gänga.
Den stängs automatiskt när sprutan tas bort.
Sondera sinus coronarius direkt med den yttre införingskateter
1 För in införingskatetern genom öppningen på sinus coronarius (förutom kurv-
formerna Straight och Straight L).
Vid införingskateterns sidoport kan en envägskran eller en säkerhetsventil anslutas, 
via vilken ett kontrastmedel kan administreras.
Sondering av sinus coronarius med rak, yttre införingskateter och styrbar EP-kateter
En rak införingskateter (Straight eller Straight L) kan bara formas respektive föras in i
sinus coronarius med en styrbar EP-kateter (t.ex. ViaCath NG 4/S/5 mm, ej tillgänglig i
USA).
1 För in den styrbara EP-katetern i den raka införingskatetern.
2 Sondera sinus coronarius med den styrbara EP-katetern och för in EP-katetern i
sinus coronarius.
3 För in den raka införingskatetern i sinus coronarius via den styrbara EP-katetern.

Vid införingskateterns sidoport kan en envägskran eller en säkerhetsventil anslutas, 
via vilken ett kontrastmedel kan administreras.
Sondering av sinus coronarius med innerkateter eller diagnostisk kateter
Sonderingen av sinus coronarius kan underlättas vid användning av en Selectra inner-
kateter eller en lämplig diagnostikkateter (t.ex HyperFlow MPA2 eller AL1).
Selectra inner- och ytterkatetrar bildar ett teleskopsystem.
Om du använder en diagnostikkateter, beakta den medföljande bruksanvisningen.
Vid sidoporten på den inre och yttre Selectra införingskateter kan även en envägskran
eller säkerhetsventil anslutas, som kan användas för att vid behov administrera kontrast-
medel.
Anvisning: Huvudporten på den inre Selectra införingskateter har också en 
Luer-Lock-anslutning, så att sprutan med Luer-Lock-gänga kan anslutas direkt till
huvudporten. På detta sätt kan innerkatetern styras med en hand samtidigt som 
kontrastmedel injiceras.
1 För in sonderingskatetern (diagnostikkateter eller Selectra innerkateter) till
förmaket genom den liggande (yttre) införingskatetern.
2 Sondera sinus coronarius med sonderingskatetern och för in sonderingskatetern i
sinus coronarius.
3 För in den yttre införingskatetern i sinus coronarius via sonderingskatetern eller för
in båda katetrarna samtidigt.
Sondera en lateral målven för elektroden med hjälp av innerkatetern
För försiktigt in och spetsen på innerkatetern i målvenen och skruva fast den.
För in en lämplig ledare för OTW-elektroden (max diameter 0,36 mm eller 0,014 inch)
genom innerkatetern i målvenen och vid behov längre.
Den yttre Selectra-katetern kan nu föras längre in via innerkatetern.
sv • Svenska
Angiografi
En koronarangiografi kan genomföras för bättre översikt av det koronara vensystemet.
Kontrastmedel kan injiceras direkt via en liggande innerkateter. Man får dock en betyd-
ligt bättre distribution av kontrastmedel om det venösa blodflödet tillfälligt blockeras
med en ballongkateter.
• Ta bort innerkatetern eller EP-diagnostikkatetern.
• För in en lämplig ballongkateter (t.ex. Corodyn P1, ej tillgänglig i USA) i sinus
coronarius via införingskatetern.
Beakta bruksanvisningen som medföljer ballongkatetern. Blockera blodflödet så kort
tid som möjligt.
Ventilinföringshjälpmedel (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Ventilinföringshjälmedlet (TVI) förs in i den integrerade hemostasventilen för att under-
lätta respektive möjliggöra införandet av 0,36 mm ledare för OTW-elektroder via ven-
tilen.
Dessutom innebär ventilinföringshjälpmedlet en optimal ventileffekt. Innan elektroden
skjuts in, måste ventilinföringshjälpmedlet tas bort med en peel-away-teknik.
Föra in elektroden
Placera en OTW-elektrod med en diameter som understiger 5 F
• En OTW-elektrod med en ytterdiameter som understiger 5 F kan föras in direkt 
via den inre införingskatetern.
Det ytterligare förfarandet finns i bruksanvisningen för respektive CS-OTW-elektroder.
För att därefter ta bort den inre och yttre införingskatetern måste nedan beskrivna 
förfarande för slitsverktyget utföras två gånger i rad (först för den inre och därefter för
den yttre katetern).
Placera en OTW-elektrod med en diameter som överstiger 5 F
• Ta bort innerkatetern men håll kvar ledaren i sitt läge.
• Placera OTW-elektroden via ledaren genom den yttre katetern i målvenen.
Det ytterligare förfarandet finns i bruksanvisningen för respektive CS-OTW-elektroder.
Anvisning: Implantationstillbehören till CS-elektrod introducersystemet Selectra får
bara användas med lämpliga elektroder med en polyuretanyta eller en yta med
jämförbara glidegenskaper och en diameter som är mellan 4,6 F och 5,8 F.
Ta bort införingskatetern med slitsverktyget
Anvisning: Införingskatetern till CS-elektrod introducersystemet Selectra från
BIOTRONIK måste tas bort med ett slitsverktyg.
1 Håll slitsverktyget i ena handen och ta bort elektroden med katetern som ska tas
bort i den andra handen - se Figur 2.
Anvisning: Slitsverktyget kan användas både av höger- och vänsterhänta.
Fig. 2: Hållning av slitsverktyget, klämman inte öppnad
Teckenförklaring:
1 Grepplatta på slitsverktyg
2 Klinga
3 Klämma för elektroden
2 Öppna klämman genom att trycka på och hålla ned frikopplingsknappen på slits-
verktyget.
3 Lägg in elektroden i klämman med den andra handen.
39
Fig. 3: Lägg elektroden i den öppnade klämman
4 Släpp frikopplingsknappen, elektroden fastnar i klämman.
5 Placera kateterns handtag i slitsverktygets klinga.
6 Stöd om möjligt handen som håller slitsverktyget. Håll kateterhandtaget i nivå med
slitsverktyget. Dra införingskatetern mot klingan på slitsverktyget och öppna.
Fig. 4: Håll slitsverktyget i nivå med kateterhandtaget. 
Dra katetern parallellt med kanten på slitsverktyget mot kniven.
Om elektroden ligger i ett teleskopsystem, som består av en inre och yttre kateter, 
ska först den inre och därefter den yttre katetern tas bort med slitsverktyget.
Slitsverktyget är avsett för upp till tre katetrar.
Anvisning: Kontrollera vid användning av slitsverktyget att införingskatetern rör sig i
rät linje mot slitsverktyget (Fig. 4). Om användningen av slitsverktyget kräver mycket
stor kraft, eller vid andra tecken på problem vid öppnandet av katetern, gör ett nytt snitt
eller kläm fast elektroden igen eller byt ut slitsverktyget och fortsätt.
7 Ta i förekommande fall bort en införingshylsa på samma sätt.