BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 33

Punkcja
1 Podłączyć odpowiednią kaniulę punkcyjną (o minimalnej średnicy 1 mm = 18 G) do
strzykawki. Wykonać punkcję w odpowiednim miejscu wybranej żyły (np. podobojczyko-
wej lub odpromieniowej).
Ostrzeżenie! U pacjentów z przewlekłą chorobą płuc istnieje zwiększone ryzyko
wystąpienia odmy opłucnowej!
2 W celu sprawdzenia punkcji żyły: pobrać krew do strzykawki.
3 Wyjąć strzykawkę. Pozostawić kaniulę w żyle.
Wprowadzanie cewnika do przedsionka
1 Pod kontrolą fluoroskopii wprowadzić dołączony prowadnik przez kaniulę do żyły 
i wsunąć go do przedsionka.
2 Wyjąć kaniulę.
Wskazówka: Dodatkowo można zastosować rozrywalną koszulkę typu „peel away"
z rozszerzaczem. Do tego celu nadaje się prowadnik o średnicy wewnętrznej 9 F:
• Wsunąć koszulkę z włożonym do końca rozszerzaczem przez prowadnik do
naczynia.
• Następnie wyjąć rozszerzacz. 
Koszulka zostaje w naczyniu.
3 Wprowadzić wybrany cewnik zewnętrzny z rozszerzaczem przez prowadnik. 
Wsunąć cewnik prowadzący do przedsionka.
Ostrzeżenie! Cewnik prowadzący należy wsuwać ostrożnie, aby zapobiec uszkodzeniu
ścianek naczyń krwionośnych!
4 Wyjąć rozszerzacz i prowadnik. Cewnik prowadzący ponownie przybierze kształt
krzywej (z wyjątkiem modelu Straight i Straight L) umożliwiając dostęp do zatoki
wieńcowej.
Sondowanie zatoki wieńcowej, wprowadzanie cewnika do zatoki
wieńcowej
Decydującym etapem zabiegu wszczepienia elektrody do układu wieńcowego jest
wprowadzenie cewnika do zatoki wieńcowej. Procedurę tę można przeprowadzić 
w różny sposób stosując zestaw Selectra do wprowadzania elektrod CS i ewentualnie
inne akcesoria.
Połączyć strzykawkę z portem bocznym (do podawania kontrastu)
Wewnętrzne i zewnętrzne cewniki prowadzące mają identyczne porty, dlatego środek
kontrastowy podawany jest przez nie w taki sam sposób.
Strzykawka ma gwint typu Luer Lock, przykręcany do zaworu jedno- lub dwukierunko-
wego z gwintem Luer Lock.
Jeśli do bocznego portu cewnika przykręcona została uprzednio nasadka, to należy ją
wymienić na jedno- lub dwukierunkowy zawór odcinający.
Zawór jednokierunkowy może zostać w każdej chwili otwarty lub zamknięty ręcznie.
Aby otworzyć zawór dwukierunkowy, należy wkręcić gwint typu Luer Lock w strzy-
kawce. Zawór ten zamknie się samoczynnie po wyjęciu strzykawki.
Bezpośrednie sondowanie zatoki wieńcowej za pomocą zewnętrznego cewnika
1 Wsunąć cewnik prowadzący do ujścia zatoki wieńcowej (nie dotyczy modelu Straight
i Straight L).
Do bocznego portu cewnika może zostać podłączony zawór jednokierunkowy lub zawór
odcinający do podawania środka kontrastowego.
Sondowanie zatoki wieńcowej za pomocą prostego cewnika zewnętrznego lub
sterowalnego cewnika elektrofizjologicznego
Prosty cewnik prowadzący (model Straight lub Straight L) może zostać uformowany lub
wprowadzony do zatoki wieńcowej wyłącznie przy użyciu sterowalnego cewnika
elektrofizjologicznego (np. ViaCath NG 4/S/5mm, oprócz USA).
1 Wprowadzić sterowalny cewnik elektrofizjologiczny do prostego cewnika
prowadzącego.
2 Zbadać zatokę wieńcową za pomocą sterowalnego cewnika elektrofizjologicznego,
po czym wsunąć do niej tenże cewnik.
3 Wsunąć prosty cewnik prowadzący do zatoki wieńcowej przez sterowalny cewnik
elektrofizjologiczny.
Do bocznego portu cewnika może zostać podłączony zawór jednokierunkowy lub zawór
odcinający do podawania środka kontrastowego.
Sondowanie zatoki wieńcowej za pomocą cewnika wewnętrznego lub
diagnostycznego
Sondowanie zatoki wieńcowej może ułatwić cewnik wewnętrzny Selectra lub
odpowiedni cewnik diagnostyczny (np. HyperFlow MPA2 lub AL1).
Wewnętrzne i zewnętrzne cewniki Selectra tworzą system teleskopowy.
Podczas użycia należy przestrzegać wskazówek zawartych w instrukcji obsługi cewnika
diagnostycznego.
Do portu bocznego w wewnętrznym i zewnętrznym cewniku Selectra może zostać
podłączony zawór jednokierunkowy lub zawór odcinający, przez który podawany jest
w razie potrzeby środek kontrastowy.
Wskazówka: W wewnętrznym cewniku Selectra również główny port jest wyposażony
w gwint typu Luer Lock, do którego może zostać bezpośrednio przykręcona strzykawka
z gwintem typu Luer Lock. W związku z tym jedną ręką można sterować cewnikiem
wewnętrznym, a drugą wstrzykiwać środek kontrastowy.
1 Przesunąć sondę (cewnik diagnostyczny lub cewnik wewnętrzny Selectra) przez
nieruchomy cewnik (zewnętrzny) do przedsionka.
2 Zbadać zatokę wieńcową sondą, po czym wprowadzić sondę do zatoki wieńcowej.
3 Przesunąć zewnętrzny cewnik prowadzący przez sondę do zatoki wieńcowej lub
wsunąć oba cewniki razem.
Sondowanie bocznej żyły docelowej na elektrodę za pomocą cewnika wewnętrznego
Ostrożnie wsunąć końcówkę cewnika wewnętrznego do żyły docelowej.
Wprowadzić prowadnik przeznaczony do elektrody OTW (o maks. średnicy 0,36 mm lub
0,014 cala) przez cewnik wewnętrzny do żyły docelowej i ewentualnie wsunąć go jeszcze
dalej.
Teraz można dalej wsunąć cewnik zewnętrzny Selectra przez cewnik wewnętrzny.
Angiografia
Dla uzyskania lepszej orientacji w układzie wieńcowym można przeprowadzić
koronarografię.
Środek kontrastowy może zostać wstrzyknięty bezpośrednio przez nieruchomy 
cewnik wewnętrzny. Środek kontrastowy zostanie znacznie lepiej rozprowadzony po
chwilowym zatamowaniu przepływu krwi cewnikiem balonowym.
• Wyjąć cewnik zewnętrzny lub diagnostyczny cewnik elektrofizjologiczny.
• Wprowadzić odpowiedni cewnik balonowy (np. Corodyn P1, oprócz USA) przez
cewnik prowadzący do zatoki wieńcowej.
Przestrzegać również wskazówek zawartych w instrukcji obsługi dołączonej do cewnika
balonowego. 
Czas przerwania przepływu krwi powinien być jak najkrótszy.
Prowadnik zaworowy (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Prowadnik zaworowy (TVI) wprowadza się do zintegrowanego zaworu hemostatycznego,
aby ułatwić lub umożliwić przeprowadzenie prowadników 0,36 mm do elektrod OTW
przez zawór.
Ponadto prowadnik zaworowy ułatwia działanie zaworu. Przed wprowadzeniem
elektrody, należy usunąć prowadnik zaworowy techniką peel-away.
Wprowadzanie elektrody
Pozycjonowanie elektrody OTW o średnicy mniejszej niż 5 F
• Elektroda OTW o średnicy zewnętrznej poniżej 5 F może zostać przeprowadzona
bezpośrednio przez wewnętrzny cewnik prowadzący.
Dalsze postępowanie zostało opisane w instrukcji obsługi elektrody OTW wszczepianej
do zatoki wieńcowej.
Następnie należy wykonać opisaną poniżej procedurę z użyciem nożyka dwa razy
z rzędu, aby wyjąć cewniki prowadzące (najpierw wewnętrzny, a potem zewnętrzny).
Pozycjonowanie elektrody OTW o średnicy większej niż 5 F
• Wyjąć cewnik wewnętrzny przytrzymując w miejscu prowadnik.
• Umieścić elektrodę OTW w żyle docelowej prowadząc ją prowadnikiem przez
zewnętrzny cewnik.
Dalsze postępowanie zostało opisane w instrukcji obsługi elektrody OTW wszczepianej
do zatoki wieńcowej.
Wskazówka: Akcesoria z zestawu Selectra do wprowadzania elektrod CS mogą być
stosowane tylko w połączeniu z odpowiednimi elektrodami o średnicy od 4,6 do 5,8 F,
powlekanymi poliuretanem lub innym materiałem o podobnych właściwościach
ślizgowych.
Usuwanie cewnika prowadzącego przy użyciu nożyka
Wskazówka: Cewniki prowadzące z zestawu Selectra do wprowadzania elektrod CS
firmy BIOTRONIK należy naciąć nożykiem i usunąć.
1 Wziąć do jednej ręki nożyk, a do drugiej elektrodę z usuwanym cewnikiem – patrz
rysunek 2.
Wskazówka: Nożyk przeznaczony jest zarówno dla osób prawo-, jak i leworęcznych.
32
Rys. 2: Pozycja trzymania nożyka z zamkniętym zaciskaczem
Legenda:
1 Wgłębienie na nożyku
2 Ostrze
3 Zaciskacz do elektrod
2 Otworzyć zaciskacz nożyka trzymając wciśnięty przycisk odblokowujący.
3 Włożyć drugą ręką elektrodę do zaciskacza.
Rys. 3: Wkładanie elektrody do zaciskacza
4 Po zwolnieniu przycisku odblokowującego elektroda zostanie zaciśnięta 
w zaciskaczu.
5 Przyłożyć uchwyt cewnika do ostrza nożyka.
6 W miarę możliwości oprzeć rękę, w której trzymany jest nożyk. Trzymać uchwyt
cewnika na jednej płaszczyźnie z nożykiem. Naciąć cewnik przeciągając go wzdłuż
ostrza nożyka.