BIOTRONIK Selectra Manuel Technique page 23

Ponction
1 Connecter à une seringue une canule de ponction adaptée (diamètre intérieur d'au
moins 1 mm = 18 G). Ponctionner la veine choisie (p. ex. veine sous-clavière, veine
céphalique) à un endroit approprié.
Attention ! Les patients souffrant d'affections pulmonaires chroniques courent un
risque élevé de pneumothorax !
2 Pour le contrôle de la ponction de la veine : aspirer le sang dans la seringue.
3 Retirer la seringue. Laisser la canule en position.
Insérer la gaine jusqu'à l'oreillette
1 Sous contrôle radiographique, insérer le fil-guide fourni à travers la canule dans la
veine et le faire progresser jusqu'à l'oreillette.
2 Retirer la canule.
Note : vous pouvez en outre utiliser un introducteur pelable avec le dilatateur. 
Le diamètre interne de l'introducteur de sonde approprié est de 9 F ou plus :
• Mettre en place l'introducteur, avec le dilatateur introduit intégralement, sur le 
fil-guide dans le vaisseau.
• Retirer ensuite le dilatateur. L'introducteur demeure dans le vaisseau.
3 Insérer la gaine externe choisie avec le dilatateur monté sur le fil-guide. 
Faire progresser la gaine jusqu'à l'oreillette.
Attention ! Faire progresser la gaine avec précaution pour éviter toute lésion des
parois vasculaires !
4 Retirer le dilatateur et le fil-guide. 
La gaine reprend alors sa forme courbée (sauf courbure Straight et Straight L) permet-
tant de cette manière l'accès au sinus coronaire.
Cathétérisme du sinus coronaire, introduire la gaine dans le sinus coronaire
L'introduction de la gaine dans le sinus coronaire est l'étape clé de l'implantation d'une
sonde dans le système veineux coronarien. Pour ce faire, différentes méthodes sont
possibles avec le système d'implantation de sonde SC Selectra et si nécessaire
d'autres accessoires.
Raccorder la seringue sur l'accès latéral (introduction d'un produit de contraste)
Etant donné que les accès latéraux des gaines internes et externes sont identiques, 
les procédures d'introduction du produit de contraste le sont aussi.
La seringue possède un filetage Luer-Lock qui se visse dans le filetage Luer-Lock de la
vanne bidirectionnelle ou du robinet à passage direct.
Si un bouchon de fermeture a été vissé au préalable sur l'accès latéral du cathéter,
celui-ci doit être remplacé par une vanne bidirectionnelle ou un robinet à passage
direct.
Le robinet à passage direct peut être ouvert et fermé manuellement à tout moment.
La vanne bidirectionnelle s'ouvre lorsque le filetage Luer-Lock de la seringue est vissé
dessus et se referme automatiquement lorsque la seringue est retirée.
Cathétérisme direct du sinus coronaire à l'aide d'une gaine externe
1 Insérer la gaine à travers l'ostium dans le sinus coronaire (sauf courbure Straight et
Straight L).
Un robinet à passage direct ou une vanne d'arrêt, qui permettent l'introduction d'un
produit de contraste, peuvent être raccordés sur l'accès latéral de la gaine.
Cathétérisme du sinus coronaire à l'aide d'une gaine externe droite et d'un cathéter
d'électrophysiologie pilotable
Une gaine droite (Straight ou Straight L) ne peut être formée ou guidée jusque dans 
le sinus coronaire qu'avec l'aide d'un cathéter d'électrophysiologie pilotable (p. ex.
ViaCath NG 4/S/5 mm, sauf pour les États-Unis).
1 Introduire le cathéter d'électrophysiologie pilotable dans la gaine droite
2 Cathétériser le sinus coronaire à l'aide du cathéter d'électrophysiologie pilotable et
pousser le cathéter d'électrophysiologie dans le sinus coronaire.
3 Pousser la gaine droite sur le cathéter d'électrophysiologie pilotable dans le sinus
coronaire.
Un robinet à passage direct ou une vanne d'arrêt qui permettent l'introduction d'un
produit de contraste peuvent être raccordés sur l'accès latéral de la gaine.
Cathétérisme du sinus coronaire à l'aide d'un cathéter de diagnostic ou d'un cathéter
interne
L'utilisation d'un cathéter interne Selectra ou d'un cathéter de diagnostic adapté
(p. ex. HyperFlow MPA2 ou AL1) permet de faciliter l'opération de cathétérisme du
sinus coronaire.
Les cathéters interne et externe Selectra forment ensemble un système télescopique.
Veuillez consulter le manuel technique correspondant lors de l'utilisation d'un cathéter
de diagnostic.
Un robinet à passage direct ou une vanne d'arrêt qui permettent d'introduire si néces-
saire un produit de contraste peuvent être raccordés sur l'accès latéral de la gaine
Selectra externe.
Note : la gaine Selectra interne possède également un raccord Luer-Lock sur l'accès
principal de façon à ce que la seringue puisse être fixée directement sur cet accès prin-
cipal à l'aide du filetage Luer-Lock. Cela permet de piloter le cathéter interne d'une
main et d'injecter simultanément un produit de contraste.
1 Faire progresser le cathéter orientable (cathéter de diagnostic ou cathéter interne
Selectra) à travers la gaine (externe) posée jusqu'à l'oreillette.
2 Cathétériser le sinus coronaire à l'aide du cathéter orientable et introduire le cathé-
ter orientable dans le sinus coronaire.
3 Faire progresser la gaine externe via le cathéter orientable dans le sinus coronaire
ou faire progresser les deux cathéters ensemble.
Cathétérisme d'une veine-cible latérale pour la sonde à l'aide de la gaine interne
Engager prudemment puis faire progresser l'extrémité de la gaine interne dans la
veine-cible.
Insérer un fil-guide (diamètre max. 0,36 mm ou 0,014 pouce) adapté à la sonde OTW
prévue à travers le cathéter dans la veine-cible, et si nécessaire le faire progresser
plus en avant dans cette dernière.
Le cathéter Selectra externe peut à présent être poussé plus en avant sur le cathéter
interne.
Angiographie
Une angiographie des vaisseaux coronaires peut être effectuée pour une meilleure
orientation dans le système veineux coronarien.
Le produit de contraste peut être injecté directement via un cathéter interne implanté.
La répartition du produit de contraste est néanmoins bien meilleure si la circulation
sanguine veineuse est interrompue temporairement à l'aide d'un cathéter à ballonnet.
• Retirer le cathéter interne ou le cathéter de diagnostic électrophisiologique.
• Insérer un cathéter à ballonnet pour vénogramme approprié (p. ex. Corodyn P1,
sauf pour les États-Unis) dans le sinus coronaire à l'aide de la gaine.
Lors de cette opération, suivre le manuel technique fourni avec le cathéter à ballonnet
pour vénogramme. 
Interrompre la circulation aussi brièvement que possible.
Dispositif d'introduction de valve (Transvalvular Insertion Tool, TVI)
Le dispositif d'introduction de valve (TVI) est guidé dans la valve hémostatique intégrée
pour permettre ou faciliter le passage de fils-guides de 0,36 mm pour les sondes OTW
à travers la valve.
De plus, l'outil d'introduction transvalvulaire contribut à un effet de valve optimal.
Avant d'avancer la sonde, il faut enlever l'outil d'introduction transvalvulaire en utili-
sant la technique de pelage.
Introduction de la sonde
Positionnement d'une sonde OTW possédant un diamètre inférieur à 5 F
• Une sonde OTW d'un diamètre inférieur à 5 F peut être directement guidée à
travers la gaine interne.
La marche à suivre est décrite dans le manuel technique correspondant de la sonde 
CS OTW.
Pour retirer ensuite la gaine interne et externe, la procédure décrite ci-dessous doit
être effectuée deux fois de suite à l'aide de l'outil de découpe (d'abord pour la gaine
interne, puis pour la gaine externe).
Positionnement d'une sonde OTW possédant un diamètre supérieur à 5 F
• Retirer le cathéter interne et maintenir simultanément le fil-guide dans sa position.
• Positionner la sonde OTW via le fil-guide à travers le cathéter externe dans la
veine-cible.
La marche à suivre est décrite dans le manuel technique correspondant de la sonde 
CS OTW.
Note : les accessoires d'implantation du système d'implantation de sonde SC Selectra
ne doivent être utilisés qu'avec des sondes adaptées, possédant une surface en
polyuréthane ou aux propriétés de glisse équivalentes et un diamètre de 4,6 F à 5,8 F.
Retirer la gaine à l'aide de l'outil de découpe
Note : les gaines du système d'implantation de sonde SC Selectra de BIOTRONIK
doivent être pelées par incision et retirées à l'aide d'un outil de découpe.
1 Tenir l'outil de découpe dans une main et, dans l'autre, la sonde avec la gaine à
retirer - voir la figure 2.
Note : l'outil de découpe est adapté à l'usage des droitiers aussi bien que des
gauchers.
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Fig. 2 : Maintien de l'outil de découpe, dispositif de blocage non ouvert
Légende :
1 Poignée creuse de l'outil de découpe
2 Lame
3 Dispositif de blocage pour la sonde
2 Ouvrir le dispositif de blocage de l'outil de découpe en appuyant sur le bouton
d'ouverture et maintenir celui-ci enfoncé
3 Avec l'aide de l'autre main, placer la sonde dans le dispositif de blocage.
Fig. 3 : Placer la sonde dans le dispositif de blocage ouvert
4 Relâcher le bouton d'ouverture - la sonde est bloquée dans le dispositif.
5 Placer la poignée de l'outil de découpe contre la lame du cathéter
6 Dans la mesure du possible, poser la main qui tient l'outil de découpe sur un support
stable. Maintenir la poignée du cathéter et l'outil de découpe sur une même hauteur.
Glisser la gaine sur la lame de l'outil de découpe pour l'ouvrir.
Fig. 4 : Tenir la poignée du cathéter et l'outil de découpe sur une même hauteur. 
Glisser la gaine contre la lame parallèlement au bord de l'outil de découpe.