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Chapitre 4—Monitorage du traitement
Pression transmembranaire (PTM)
La pression transmembranaire (PTM) est égale à la pression veineuse moins la pression du
dialysat mesurée en mmHg. Sur l'appareil d'hémodialyse 2008T, la valeur de la PTM est
normalement négative. L'appareil utilisant un système d'ultrafiltration volumétrique fermé,
la PTM est surveillée surtout pour déceler les variations de pression importantes.
Dans certaines situations utilisant des dialyseurs à haut flux, un débit sanguin élevé ou
un taux d'UF bas, la PTM peut approcher 0 mmHg.
Après un délai de stabilisation, les limites d'alarme sont automatiquement fixées à
± 60 mmHg pour les dialyseurs classiques, et à ± 40 mmHg pour les dialyseurs à
haut flux. La fourchette d'alarme s'ajuste automatiquement aux augmentations
graduelles de la PTM causées par l'augmentation de la viscosité sanguine
résultant de l'ultrafiltration.
Avertissement! Après avoir débuté la dialyse, assurez-vous que la PTM est stabilisée et
qu'elle correspond au coefficient d'ultrafiltration (KUF) du dialyseur. La PTM et ses limites
d'alarme doivent être étroitement surveillées. Avec les dialyseurs à haute perméabilité,
la PTM peut ne pas varier beaucoup en cas d'erreur d'ultrafiltration. Sauf dans le cas de
la dialyse à aiguille unique, une PTM fluctuante peut indiquer une défaillance du système de
balancement. Une PTM élevée peut indiquer une fuite dans le circuit du dialysat.
Des programmes de remplissage fréquents peuvent indiquer une présence d'air dans
le système de balancement. Certaines erreurs d'ultrafiltration, mais pas toutes, peuvent être
vérifiées en mesurant la précision volumétrique de la pompe d'ultrafiltration,
par l'intermédiaire de l'échantillonneur de liquide, avec un cylindre gradué.
Si la cause d'un problème ne peut être rapidement corrigée, arrêtez le traitement.
Remarque : La valeur attendue approximative de la PTM peut être calculée en utilisant
le coefficient KUF du dialyseur et le débit UF, de la manière suivante :
PTM = (Débit UF)/(KUF)
Avertissement! Dans les dialyseurs à haute perméabilité, la pression du côté dialysat est
fréquemment supérieure à la pression atmosphérique (à cause de la pression veineuse et de
la PTM basse). Bien que peu courante, toute fuite provenant du circuit de dialysat s'ajoute
au débit déterminé d'ultrafiltration. Surveillez le système pour repérer toute fuite de liquide
et arrêtez le traitement si vous ne parvenez pas à corriger rapidement toute fuite de liquide.
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Appareil d'hémodialyse 2008T—Manuel de l'utilisateur P/N 490122-02 Rév G
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