Pression Transmembranaire (Ptm) - Fresenius Medical Care 2008K2 Manuel De L'utilisateur

Chapitre 4—Monitorage du traitement

Pression transmembranaire (PTM)

La pression transmembranaire (PTM) est égale à la pression veineuse moins la pression du
dialysat mesurée en mmHg. Sur l'appareil d'hémodialyse 2008K
normalement négative. L'appareil utilisant un système d'ultrafiltration volumétrique fermé,
la PTM est surveillée surtout pour déceler les variations de pression importantes. Dans
certaines situations comportant des dialyseurs à haut flux, un débit sanguin élevé ou un débit
d'ultrafiltration faible, la valeur de la PTM peut être voisine de 0 mmHg.
Après un temps permettant la stabilisation, les limites d'alarme sont
automatiquement fixées à ± 60 mmHg pour les dialyseurs conventionnels
et à ± 40 mmHg pour les dialyseurs à haut flux. La fourchette d'alarme s'ajuste
automatiquement aux augmentations graduelles de la PTM causées par
l'augmentation de la viscosité sanguine résultant de l'ultrafiltration.
Avertissement! Après avoir débuté la dialyse, assurez-vous que la PTM est stabilisée et
qu'elle correspond au coefficient d'ultrafiltration (KUF) du dialyseur. La PTM et ses limites
d'alarme doivent être étroitement surveillées. Avec les dialyseurs à haute perméabilité,
la PTM peut ne pas varier beaucoup en cas d'erreur d'ultrafiltration. Sauf dans le cas de
la dialyse à aiguille unique, une PTM fluctuante peut indiquer une défaillance du système de
balancement. Une PTM élevée peut indiquer une fuite dans le circuit du dialysat. Des
programmes de remplissage fréquents peuvent indiquer une présence d'air dans le système
de balancement. Certaines erreurs d'ultrafiltration, mais pas toutes, peuvent être vérifiées en
mesurant la précision volumétrique de la pompe d'ultrafiltration, par l'intermédiaire du port
d'échantillonnage, avec un cylindre gradué. Si la cause d'un problème ne peut être
rapidement corrigée, arrêtez le traitement.
Remarque : La valeur attendue approximative de la PTM peut être calculée en utilisant le
coefficient KUF du dialyseur et le débit UF, de la manière suivante :
PTM = (Débit UF)/(KUF)
Avertissement! Dans les dialyseurs à haute perméabilité, la pression du côté dialysat est
fréquemment supérieure à la pression atmosphérique (à cause de la pression veineuse et de
la PTM basse). Bien que peu courante, toute fuite provenant du circuit de dialysat s'ajoute
au débit déterminé d'ultrafiltration. Surveillez le système pour repérer toute fuite de liquide
et arrêtez le traitement si vous ne parvenez pas à corriger rapidement toute fuite de liquide.
106 Appareil d'hémodialyse 2008K
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, la valeur de la PTM est
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