Gima VITAL PRO SNET PC-900 Instructions D'emploi page 321

8.2 Monitoramento de NIBP
8.2.1 Princípio de medição
A pressão arterial pode ser medida de modo invasivo (com o sensor inserido diretamente no vaso
sanguíneo) ou de modo não invasivo. O modo não invasivo prevê diferentes metodologias, como o método
dos sons de Korotkoff e o método oscilométrico. O método dos sons de Korotkoff é o tradicionalmente
utilizado e implica o uso de um estetoscópio. Com o método oscilométrico, uma bomba injeta ar e o libera
lentamente. Um computador registra a variação da pressão da braçadeira com a liberação do ar. Esse
registro serve para determinar a pressão do sangue. Antes de tudo, assegure-se de que a avaliação do
computador sobre a qualidade do sinal atenda aos requisitos de um cálculo preciso (por exemplo, mesmo em
caso de movimento repentino de um membro ou impactos no engate durante a medição). Se a resposta for
negativa, interrompa o cálculo. Se a resposta for positiva, faça o cálculo do valor da pressão.
A variação da pressão sanguínea é registrada por um sensor elétrico cuja sensibilidade é significativamente
superior com relação à do ouvido humano, portanto, o método oscilométrico usa definições diferentes para a
medição da pressão diastólica, da pressão arterial média e da pressão sistólica com relação ao método dos
sons de Korotkoff. Quando se usa o método oscilométrico, o aparelho de medição separa a amplitude das
variações da pressão da braçadeira das variações ligadas às pulsações. Com o método oscilométrico, o
ponto de amplitude máxima do sinal é entendido como o valor da pressão arterial média. A pressão arterial
calculada com base na amplitude da pressão da braçadeira progressivamente aumentada de acordo com as
devidas proporções indica o valor da pressão sistólica, enquanto a pressão arterial registrada diminuindo-se
devidamente a amplitude da pressão da braçadeira indica a pressão diastólica. A variação máxima da
pressão da pulsação se verifica nestes dois pontos. No método dos sons de Korotkoff, equivalem ao ponto
em que se adverte a pulsação e ao ponto em que a pulsação não se adverte.
Quando os riscos do monitoramento invasivo superam as vantagens da precisão oferecida por esse método,
aconselha-se usar o monitoramento não invasivo.
Comparação entre os métodos de detecção da pressão arterial
A medição automática da pressão arterial tem como objetivo anular a influência da variação do ouvido
humano e da velocidade de liberação do ar sobre a precisão da medição com o método dos tons de
Korotkoff. O sistema de medição automática da pressão arterial baseado no princípio do método
oscilométrico já está consolidado. Todavia, na prática, encontram-se vários problemas, por exemplo: por que
os valores medidos com o método oscilométrico são inferiores ou superiores com relação aos detectados
com o método dos sons de Korotkoff? Por que os valores medidos tendem a diminuir? Por que, em alguns
casos, não se obtém nenhum resultado, apesar das ações de inflamento? Por que os valores medidos
apresentam um grande descarte, e até mesmo dados anómalos, em alguns casos? Por que o traçado da
SpO pode desaparecer inesperadamente? ... e daí por diante. Veja a seguir as respostas e respectivas
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explicações.
Método oscilométrico X Método dos sons de Korotkoff
A medição da pressão arterial com o método oscilométrico e o método dos sons de Korotkoff apresentam
uma boa correlação com a medição invasiva. Apesar disso, cada um dos métodos não invasivos para a
medição da pressão é unilateral se comparado com um método de detecção invasivo. O método
oscilométrico tem suas vantagens com relação ao método dos sons de Korotkoff: menor número de erros e
maior fiabilidade e estabilidade. As diferenças entre os métodos são detectados em particular nos seguintes
aspectos:
1. As medições realizadas com o método dos sons de Korotkoff estão sujeitas a possíveis erros humanos.
Por exemplo, pessoas diferentes podem ter uma capacidade diferente de julgamento, ou uma reatividade
diferente ao ouvir o som do batimento e ler o medidor de mercúrio. As diferentes velocidades de liberação
do ar e a subjetividade do operador também podem alterar o julgamento. Com o método oscilométrico, o
cálculo é executado pelo computador, eliminando, assim, o fator humano.
2. Com o método dos sons de Korotkoff, a medição é realizada com base no surgimento e do
desaparecimento do som dos batimentos. A precisão da medição pode estar sujeita à velocidade de
liberação do ar e dos batimentos cardíacos. Outras desvantagens são uma liberação demasiado rápida do
ar, consequentemente com uma baixa precisão. Com o método oscilométrico, por sua vez, a pressão é
calculada com base nas oscilações do traçado da pressão da braçadeira; a velocidade de liberação do ar
e os batimentos cardíacos interferem relativamente na precisão da detecção.
3. As estatísticas mostram que, em caso de hipertensão, as medições realizadas com o método oscilométrico
são inferiores com relação às do método dos sons de Korotkoff. No caso da hipertensão, as medições do
método oscilométrico se mostram maiores das do método dos tons de Korotkoff. Isso, no entanto, não
comporta prós e contras particulares entre o método oscilométrico e o dos tons de Korotkoff. Para avaliar a
precisão dos diferentes métodos, procede-se à comparação dos resultados da medição invasiva com os
valores detectados por um simulador. Além disso, considere-se ainda que o conceito de valor alto ou baixo
é, de fato, um conceito estatístico.
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