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thermique par dessus la première (voir la figure 3). Ce geste
peut être répété autant de fois que nécessaire afin d'obtenir
la taille requise pour la lésion thermique. Entre deux mises en
place, nettoyez la pointe lorsqu'il est nécessaire d'enlever les
tissus résiduels.
Première et deuxième mise en
First and second placement
place
create first lesion
Création de la première
then retract
lésion puis retrait du
device proximally
dispositif en direction
proximale, et nouvelle
and reposition to
mise en place pour
create the second
créer la deuxième
lesion on the same
lésion dans la même
entry track
voie d'entrée
Mise en place n°2
Placement #2
.
Figure 3. réalisation d'une lésion thermique composée
ablation des tissus
L'ablation complète des tissus cible est terminée lorsque la
dessiccation tissulaire entraîne l'augmentation de l'ordre de
grandeur de l'impédance des tissus. Cela bloque le passage
de tout courant de radiofréquence (RF) additionnel en
provenance du générateur. La quantité d'énergie requise pour
atteindre la dessiccation et la coagulation complètes dépend
du volume des tissus cibles et de l'effet de refroidissement
de la vascularisation locale. Pour atteindre la dessiccation
tissulaire, la puissance de sortie et la durée du traitement
peuvent être contrôlées et réglées par le médecin. L'algorithme
est uniquement fourni pour servir de guide au traitement (voir la
figure 4). Les paramètres du traitement peuvent être modifiés
en fonction de l'expérience de l'utilisateur et des exigences
thermiques de chaque type de tissus.
remarque : La puissance de sortie choisie doit être la plus
faible possible pour l'objectif visé.
Surveillance et critère d'évaluation de l'ablation
Lorsque l'énergie de radiofréquence (RF) est appliquée, les
modifications des tissus cibles doivent être surveillées par
la modalité d'imagerie la plus adaptée aux tissus concernés.
Par exemple, dans les tissus dont le contenu est aqueux, tels
que le foie, le réchauffement des tissus entraîne la formation
de microbulles de vapeur d'eau pouvant être observées
comme une amélioration des modèles échogènes sous
surveillance par ultrasons. Dans les tissus moins hydratés,
les effets du réchauffement des tissus peuvent être observées
sous la forme d'un changement de densité des tissus sous
visualisation tomographique axiale informatisée (exploration
CAT) ou radioscopique. Étant donné que le niveau d'impédance
augmente en raison de l'induction de la nécrose tissulaire, la
surveillance visuelle peut corroborer les effets sur les tissus.
Il peut arriver, dans de rares cas, que les tissus situés
immédiatement à côté de plusieurs vaisseaux sanguins de
grande taille ne montrent pas une augmentation d'impédance
significative, et montrent peu ou pas de changement des tissus
sous la surveillance d'imagerie adéquate en raison de l'effet de
refroidissement trop important du flux sanguin localisé. Si peu
ou pas d'augmentation de l'impédance est observée au bout de
15 minutes, déterminez avec la méthode d'imagerie appropriée
l'emplacement de la pointe de l'électrode aiguille simple
Soloist™ par rapport à une région fortement vascularisée
(comme des vaisseaux sanguins). Si besoin, déplacez
l'électrode aiguille simple Soloist d'environ 0,5 cm (5 mm) en
direction proximale ou distale par rapport à la région fortement
Black (K) ∆E ≤5.0
Troisième mise en place
Third Placement
(deuxième insertion)
(Second Insertion)
Mise en place n°3
Placement #3
Mise en place n°1
Placement #1
30
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