Pertinence De L'anticoagulation Régionale Au Citrate - B.Braun OMNI Manuel D'utilisation

Description du produit OMNI
3.2.5.3 Pertinence de l'anticoagulation régionale au citrate
Dose de citrate
ATTENTION !
Les solutions citrate et calcium doivent être à température ambiante
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lorsqu'elles sont utilisées.
La dose de citrate est prescrite par le médecin avec une plage de 2 à 6 mmol/
L par litre de sang traité. Les facteurs d'entrée du débit de citrate sont le débit
sanguin, la dose de citrate et la concentration en citrate dans la poche. OMNI
ajuste proportionnellement le débit de citrate à partir de ces trois facteurs
d'entrée (voir chapitre Anticoagulation Régionale au Citrate (98)).
En cas de CVVHDF avec post-dilution, il faut envisager une élimination
supplémentaire par convection des complexes citrate-calcium d'une part, et,
d'autre part, une perfusion post-dilution supplémentaire du liquide de
substitution contenant du calcium. Il est conseillé d'administrer une dose de
citrate plus élevée qu'avec une CVVHD, ce qui permet d'avoir davantage de
calcium ionisé post-filtre, afin de compenser le calcium dans le liquide de
substitution.
Évaluation de la pertinence d'une anticoagulation
La pertinence de l'anticoagulation régionale au citrate est calculée à partir de
la détermination de la concentration en calcium ionisé en aval du filtre. La
valeur-cible habituelle est une concentration en calcium ionisé post-filtre
inférieure à 0,35 mmol/L. Le premier contrôle doit être effectué 5 minutes
après le démarrage du traitement. L'échantillon sanguin est prélevé de la
connexion d'échantillon de la ligne veineuse en aval du filtre. Lors d'une
CVVHDF, la concentration en calcium ionisé post-filtre peut être légèrement
inférieure à celle d'une CVVHD.
Selon les maladies dont souffre le patient et ses comorbidités (par ex.
associées à un état hypercoagulatoire), il se peut que l'anticoagulation au
citrate n'empêche pas la formation de caillots.
Ajustement de la dose de citrate
Si jamais les taux de calcium ionisé post-filtre sont inférieurs à la plage-cible
(c.-à-d. < 0,2 mmol/L), il faut diminuer la dose de citrate. Si le taux de calcium
ionisé est supérieur à la plage-cible (c.-à-d.> 0,4 mmol/L), il faut augmenter la
dose de citrate.
La dose de citrate peut être ajustée au plus près par paliers de 0,1 mmol par
litre de sang traité (plage de 2 à 6 mmol par litre de sang traité). Après chaque
ajustement de la dose, le taux de calcium ionisé post-filtre doit de nouveau
être contrôlé. En fonction du débit sanguin, il faut attendre quelques minutes
entre l'ajustement de la dose de citrate et le contrôle du calcium ionisé, et ce,
afin de permettre un échange complet du sang extracorporel.
Dose de calcium
Une certaine proportion de calcium chélaté par le citrate est filtrée et éliminée
du sang du patient. Pour compenser ces pertes avant que le sang ne soit
retourné au patient, il faut restaurer le taux de calcium dans le circuit sanguin
extracorporel.
La surface du filtre et le débit dialysat ont une influence sur la quantité de
complexes citrate-calcium éliminée.
IFU 38910393FR / Rev. 1.04.00 / 04.2020 59