Administración Del Fármaco Y Filtración Extracorpórea; Finalización De La Circulación Extracorpórea; Extracción De Los Catéteres; Normalización Del Estado De Coagulación Para La Extracción De Las Vainas - Delcath Systems CHEMOSTAT Mode D'emploi

ADVERTENCIA
La vía de derivación debe cerrarse
antes de iniciar la infusión del fármaco.
ADVERTENCIA
Agentes vasopresores: Habrá disminuciones significativas en la
tensión arterial. Por este motivo, debe continuarse el uso de agentes
vasoactivos para mantener una tensión arterial media superior a
65 mm Hg. Por lo general no es necesario el uso de agentes
vasopresores una vez finalizada la intervención.
19. Administración del fármaco y filtración extracorpórea
(a) Cuando el circuito de hemofiltración funcione satisfactoriamente y se haya logrado
la estabilidad hemodinámica, lave la vía de infusión arterial hepática con solución
salina normal para evitar que la heparina se mezcle directamente con el fármaco
quimioterapéutico (clorhidrato de melfalán). Conecte el catéter Chemofuse con la vía
de infusión de fármaco.
b) Tras la normalización de la tensión arterial, realice una arteriografía para evaluar la
permeabilidad de la arteria hepática. En los casos en que se observe un espasmo de la
arteria hepática, debe administrarse nitroglicerina intraarterialmente para aliviar
el vasoespasmo.
ADVERTENCIA
Evalúe la permeabilidad arterial aproximadamente cada cuatro (4) a cinco (5) minutos
mediante la administración de medio de contraste durante la infusión del fármaco.
Administre nitroglicerina si observa espasmo arterial. Si no es posible aliviar el
vasoespasmo, finalice la intervención (consulte más adelante Finalización de la
circulación extracorpórea).
(c) Inspeccione visualmente la solución del fármaco quimioterapéutico (clorhidrato
de melfalán) para confirmar que no tenga partículas. Si se observan partículas, NO
LA UTILICE.
(d) Inicie la administración del fármaco quimioterapéutico (clorhidrato de melfalán) a
través del catéter arterial hepático durante un periodo de 30 minutos. La inyección de
melfalán diluida en solución salina hasta un volumen de 500 ml se infunde durante
30 minutos. Durante la infusión, el inyector se recarga para llenar la jeringa; durante el
tiempo de recarga, la inyección de medio de contraste permite comprobar la existencia
de espasmos en la arteria hepática. Si se detectan espasmos, se administra NTG IA. Si
existe un espasmo persistente intratable, debe detenerse la infusión del fármaco.
ADVERTENCIA
Detenga de inmediato la intervención si detecta la perfusión del fármaco fuera de
la región aislada y no puede corregir el problema. Una vez que se haya iniciado la
infusión del fármaco quimioterapéutico (clorhidrato de melfalán), NO deshinche los
globos a menos que haya detenido la administración del fármaco y haya realizado
un ciclo de lavado completo (30 minutos).
(e) Continúe con la filtración extracorpórea durante 30 minutos (periodo de lavado) una
vez que se haya administrado la dosis prescrita completa del fármaco.
20. Finalización de la circulación extracorpórea
(a) Al finalizar los 30 minutos del periodo de lavado, deshinche por completo el
globo caudal.
(b) A continuación, deshinche por completo el globo cefálico.
(c) R eduzca la velocidad (RPM) de la bomba a 1000 y cierre las abrazaderas 3 y 9 para
detener la filtración, y luego apague la bomba para detener el flujo.
(d) Se puede devolver al paciente una parte de la sangre presente en el circuito agregando
solución salina estéril al circuito para desplazar la sangre hacia el cuerpo del paciente.
No abra las abrazaderas de la vía de derivación.
21. Extracción de los catéteres
(a) Extraiga el catéter de administración de quimioterapia. La vaina arterial de 5 F no debe
extraerse hasta que se haya normalizado el estado de la coagulación.
(b) E xtraiga con cuidado el catéter Isofuse y sustitúyalo por un obturador de 18 F.
Cerciórese de que el obturador esté colocado completamente en el interior de la
vaina de manera tal que la base del dilatador esté en contacto con el pabellón de la
vaina. La vaina venosa de 18 F no debe extraerse hasta que se haya normalizado el
estado de la coagulación.
(c) Cierre la llave de paso o la abrazadera roja en el puerto lateral de la vaina de retorno
venoso de 10 F y desconecte de la vaina la vía de retorno venoso. No extraiga la vaina
de retorno venoso de 10 F hasta que se haya normalizado el estado de la coagulación.
(d) Deseche todos los componentes de forma adecuada, de acuerdo con las pautas
hospitalarias, locales, estatales y nacionales para residuos biopeligrosos.
22. Normalización del estado de coagulación para la extracción de las vainas
(a) Administre sulfato de protamina por infusión intravenosa lenta a una dosis adecuada
en función de la cantidad de heparina administrada y el tiempo de coagulación
activada.
(b) Administre 10 unidades de crioprecipitado o plasma congelado en fresco en función
de los perfiles de coagulación para corregir las anomalías remanentes, de conformidad
con las directrices del centro.
(c) R epita el perfil de coagulación.
(d) Siga las directrices del centro para corregir la coagulopatía remanente. Se recomienda
lo siguiente:
Perfil de coagulación
Tiempo de protrombina que supere en más de
2 segundos el valor normal
Tiempo de protrombina parcial que supere en
más de 5 segundos el valor normal
(e) Los niveles plasmáticos de albúmina y globulinas se recuperan cuando se administra
plasma congelado en fresco. Si es necesario reponerlos, realice una infusión siguiendo
las directrices del centro.
(f) R ealice un recuento de plaquetas en sangre para determinar si es necesario reponerlas.
Siga los protocolos del hospital y realice una transfusión si está indicada.
(g) Siga las directrices del centro referentes a la administración de concentrados de
hematíes para la anemia.
(h) Todas las vainas pueden extraerse con seguridad si el recuento de plaquetas es
superior a 50.000 mm y una vez que se haya normalizado el estado de coagulación
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del paciente. Debe aplicarse compresión a los sitios de punción hasta que se logre una
hemostasia adecuada.
(i) Deseche todos los componentes de forma adecuada, de acuerdo con las pautas
hospitalarias, locales, estatales y nacionales para residuos biopeligrosos.
(j) V igile estrechamente al paciente hasta que se haya recuperado por completo
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Acción
Administrar plasma congelado en fresco
Administrar protamina