Anticoagulación; Conexión Del Catéter Al Circuito De Hemofiltración (Quimiofiltración); Establecimiento De La Circulación De Hemofiltración; Hinchado De Los Globos - Delcath Systems CHEMOSTAT Mode D'emploi

ADVERTENCIA
El catéter debe colocarse tal como se describió anteriormente con el fin de infundir
el fármaco EXCLUSIVAMENTE al hígado. Debe evitarse la perfusión de fármaco a
cualquier otro órgano abdominal o a las ramas gastrointestinales, ya que podría
ocasionar lesiones graves o la muerte.
13. Anticoagulación
(a) Obtenga el tiempo de coagulación activada inicial.
(b) D ebe administrarse heparina DESPUÉS de la colocación percutánea de todas las
vainas introductoras, PERO ANTES de la introducción del catéter de doble globo en la
vena cava inferior.
(c) Debe administrarse un bolo intravenoso inicial de 300 unidades de heparina por kg.
La dosis de heparina debe ajustarse hasta alcanzar un tiempo de coagulación activada
mínimo de 400 segundos antes de iniciar la derivación veno-venosa e hinchar el globo.
(d) Inicialmente, el tiempo de coagulación activada debe determinarse tan
frecuentemente como sea necesario (aproximadamente cada 5 minutos) hasta que
se establezca una anticoagulación adecuada (tiempo de coagulación activada > 400
segundos). Después, el tiempo de coagulación activada debe mantenerse en > 400
segundos durante todo el procedimiento, con determinaciones cada 15-30 minutos en
función de la respuesta del paciente y la administración de heparina intravenosa según
sea necesario.
NOTA: TIEMPO DE SUMINISTRO DEL FÁRMACO QUIMIOTERAPÉUTICO A LA SALA DE RI
Debe medirse el tiempo entre la solicitud de entrega del fármaco
quimioterapéutico (clorhidrato de melfalán) a la sala de RI para que la infusión IA
de la solución del fármaco se inicie antes de que hayan transcurrido 30 minutos
desde su preparación. Debido a que los tiempos de preparación y suministro varían
en función de las prácticas locales, el momento en que se realiza la solicitud es
crítico y debe coordinarse de antemano con el farmacéutico. Habitualmente, el
fármaco quimioterapéutico se pide a la farmacia cuando se está colocando el
catéter de aislamiento Isofuse en la vena cava inferior.
14. Introducción del catéter de aspiración de aislamiento Isofuse
(a) Lave el catéter con solución salina heparinizada.
(b) I ntroduzca el catéter Isofuse a través de la funda protectora 18F. Mediante fluoroscopia,
llévelo sobre un alambre guía a la vena cava inferior hasta colocar la punta a la altura
del hiato diafragmático. NO hinche los globos.
(c) Una vez colocado el catéter, retire el alambre guía y selle la luz utilizada con heparina
para mantener la permeabilidad.
15. Conexión del catéter al circuito de hemofiltración (quimiofiltración)
(a) R etire la envoltura estéril de la vía del catéter Isofuse manteniendo la esterilidad y
entregue el extremo estéril al radiólogo intervencionista.
(b) Abra la abrazadera de la vía de solución salina para permitir una " conexión húmeda"
del circuito de hemofiltración (quimiofiltración) al catéter Isofuse. Una vez realizada la
conexión, cierre la abrazadera de la vía de solución salina. Asegúrese de que se haya
eliminado todo el aire del catéter Isofuse.
(c) R etire de la bolsa la vía de retorno venoso manteniendo la esterilidad, entregue
el extremo estéril al radiólogo intervencionista y lave la vía con solución salina
hasta llenarla.
(d) Conecte la vía de retorno venoso a la llave de paso de la vaina y lave la vía con solución
salina. Una vez que se haya eliminado todo el aire y la vía esté completamente llena
de solución salina, gire la llave de paso para cerrar el puerto lateral. Asegúrese de
que la llave de paso (en la conexión entre la vía de retorno venoso y la vaina) esté
centrada sobre el conector luer hembra del puerto lateral para reducir al mínimo la
contrapresión y aumentar al máximo el flujo a través de la llave de paso.
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Catéter de
doble globo
16. Establecimiento de la circulación de hemofiltración
(a) E ncienda la bomba y aumente lentamente el control de RPM hasta alcanzar un caudal
máximo permitido que no produzca vibración inducida por el flujo y que no exceda
0,80 l/min o una presión anterior a la bomba no superior a −250 mm Hg.
• E s frecuente obtener caudales de aproximadamente 0,40 a 0,75 litros/minuto; sin
embargo, 0,80 l/min es el caudal máximo permitido para este sistema.
• D eben usarse transductores de presión en línea para monitorizar las presiones:
o La presión anterior a la bomba (lado de aspiración) no debe ser más negativa
que −250 mm Hg, ya que las presiones más bajas indican un posible colapso
o plegado del catéter.
o Las presiones anteriores al cartucho (anteriores a los filtros) no deben superar
los 200 mm Hg, ya que las presiones más elevadas indican un aumento de
la resistencia de los filtros debido posiblemente a un trombo o a una vía de
retorno doblada. Compruebe los filtros para asegurarse de que permiten el
flujo y la vía de retorno para confirmar que no esté doblada.
(b) El circuito de hemofiltración ya está establecido. La sangre venosa es aspirada de la luz
central a través de las fenestraciones del catéter Isofuse. Esta sangre fluye a través del
catéter Isofuse a la bomba atravesando la vía de derivación y vuelve al paciente a través
de la vaina de retorno venoso.
PRECAUCIÓN: Vigile continuamente todos los acontecimientos relacionados con
la perfusión, incluidos:
• El caudal de sangre indicado en la Bio-Console de Medtronic.
• La tensión arterial media, sistólica y diastólica.
• La frecuencia cardiaca y las constantes vitales.
• Los tiempos de coagulación activada.
• La trampa de burbujas para detectar si hay aire atrapado.
• La ausencia de fugas de cualquier parte del circuito.

17. Hinchado de los globos

Pruebas de respuesta a los agentes vasopresores: Antes de hinchar cualquiera de los globos
(para ocluir la vena cava inferior), debe administrarse fenilefrina para evaluar la respuesta
del paciente a este agente. Tras el hinchado de los globos, se debe volver a evaluar al
paciente durante dos (2) a cinco (5) minutos para determinar los cambios en la tensión
arterial antes de continuar. Habrá disminuciones significativas en la tensión arterial en un
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Vaina de retorno
venoso sistémico
Vainas
introductoras
Catéter de
infusión de 5 F