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AVERTISSEMENT
Le cathéter doit être positionné de la manière décrite ci-dessus de sorte à perfuser
le médicament dans le foie UNIQUEMENT. Ne pas perfuser le médicament
dans d'autres organes de l'abdomen ou branches gastro-intestinales au risque
d' e ntraîner des lésions graves ou le décès du patient.
13. Anticoagulation
(a) Obtenir la valeur du temps de coagulation activée initial.
(b) L 'héparine doit être administrée APRÈS le positionnement percutané de toutes
les gaines d'introduction, MAIS AVANT l'insertion du cathéter à double ballonnet
dans la veine cave inférieure.
(c) Un bolus intraveineux initial de 300 unités/kg d'héparine doit être administré.
La dose d'héparine doit être ajustée pour atteindre un temps de coagulation
activée initial de 400 secondes avant le gonflage du ballonnet et l'instauration de
la dérivation veino-veineuse.
(d) Au départ, le temps de coagulation activée doit être déterminé aussi souvent
que nécessaire (environ toutes les 5 minutes) jusqu'à la mise en place d'une
anticoagulation adéquate (temps de coagulation activée > 400 secondes).
Le temps de coagulation activée doit ensuite être maintenu à > 400 secondes
durant toute la procédure, en la contrôlant toutes les 15 à 30 minutes, selon la
réponse du patient, et avec l'administration d'héparine par voie i.v. au besoin.
REMARQUE : PROGRAMMATION DE LA
RÉCEPTION DE L'AGENT CHIMIOTHÉRAPEUTIQUE AU BLOC OPÉRATOIRE
La demande de réception de l'agent chimiothérapeutique (chlorhydrate de melphalan) au
bloc opératoire doit être programmée de sorte que le début de la perfusion IA du soluté du
médicament ait lieu dans les trente minutes suivant sa préparation. Étant donné que les temps
de préparation et de livraison peuvent varier en fonction des pratiques locales, il est essentiel
de programmer l'heure de la demande qui doit être convenue à l'avance avec le pharmacien.
En général, il convient de demander l'agent chimiothérapeutique au pharmacien au moment
où le cathéter d'isolement Isofuse est mis en place dans la veine cave inférieure.
14. Insertion du cathéter d'isolement et d'aspiration Isofuse
(a) R incer le cathéter avec du sérum physiologique hépariné.
(b) I ntroduire le cathéter Isofuse dans la gaine de 18F. Sous contrôle fluoroscopique,
l'avancer sur le fil-guide, dans la veine cave inférieure, jusqu'à ce que l' e xtrémité
du cathéter soit au niveau du hiatus du diaphragme. NE PAS gonfler les
ballonnets..
(c) Q uand le cathéter est correctement positionné, retirer le fil-guide et hépariniser
pour maintenir la perméabilité.
15. Branchement du cathéter au circuit d'hémofiltration (chimiofiltration)
(a) R etirer l'attache stérile de la ligne du cathéter Isofuse tout en préservant le milieu
stérile, et transférer l' é lément stérile au radiologue interventionnel.
(b) Ouvrir la pince de la ligne de sérum physiologique pour permettre un «
branchement humide » entre le circuit d'hémofiltration (chimiofiltration) et le
cathéter Isofuse. Après avoir effectué le branchement, fermer la pince de la ligne de
sérum physiologique. Vérifier que tout l'air a bien été éliminé du cathéter Isofuse.
(c) R etirer la ligne de retour veineux du sachet tout en préservant le milieu stérile,
transférer l' é lément stérile au radiologue interventionnel et rincer avec du sérum
physiologique pour remplir la ligne.
(d) Brancher la ligne de retour veineux sur le robinet de la gaine, rincer la ligne
avec du sérum physiologique. Lorsque tout l'air est retiré et que la ligne est
entièrement remplie de sérum physiologique, actionner le robinet pour fermer le
port latéral. Vérifier que la poignée du robinet (sur le raccord de la ligne de retour
veineux à la gaine) est centrée sur le port Luer latéral femelle pour minimiser la
pression de retenue et optimiser le débit dans le robinet.
9
Cathéter à double
ballonnet
16. Mise en service du circuit d'hémofiltration
(a) Démarrer la pompe et augmenter lentement le régime pour atteindre le débit
maximum admissible sans causer de vibrations liées au débit ni dépasser le débit
de 0,80 l/min ou une pression pré-pompe de −250 mmHg.
• D es débits d' e nviron 0,40 à 0,75 litre/minute sont typiques ; cependant, le
débit de 0,80 l/min est le débit maximal admissible avec ce système.
• U tiliser des transducteurs de pression en ligne pour surveiller les pressions :
o La pression pré-pompe (côté aspiration) ne doit pas être inférieure
à −250 mmHg, car des pressions plus basses indiquent un possible
écrasement ou un pli du cathéter.
o Les pressions pré-cartouches (pré-filtre) ne doivent pas dépasser
200 mmHg, car des pressions supérieures indiquent une augmentation
de la résistance du filtre potentiellement due à un thrombus ou à un pli
dans la ligne de retour. Vérifier la circulation au niveau des filtres, ainsi
que l'absence de pli dans la ligne de retour.
(b) Le circuit d'hémofiltration est à présent en service. Le sang veineux est aspiré par
la lumière centrale vers les fenêtres du cathéter Isofuse. Ce sang s' é coule dans le
cathéter Isofuse jusqu'à la pompe, dans la ligne de dérivation, puis revient vers le
patient par la gaine de retour veineux.
MISE EN GARDE : Surveiller en continu tout événement lié à la
perfusion, y compris :
• Le débit sanguin affiché par la Bio-Console Medtronic.
• La pression artérielle systolique, diastolique et moyenne.
• La fréquence cardiaque et les signes vitaux.
• Les temps de coagulation activée.
• Le débulleur pour détecter tout air piégé.
• Les fuites d'une partie quelconque du circuit.
17. Gonflage des ballonnets
Test de réponse aux agents vasopresseurs : avant de gonfler l'un ou l'autre des
ballonnets (occlusion de la veine cave inférieure), administrer de la phényléphrine
afin d' é valuer la réponse du patient à ce produit. Après le gonflage des ballonnets,
évaluer les patients pendant deux (2) à cinq (5) minutes, afin de détecter des
modifications de la pression artérielle. Une diminution significative de la pression
artérielle peut se produire dans les deux (2) à (5) premières minutes.
14
Gaine de retour veineux
(VJI) systémique
Gaines
d'introduction
Cathéter de
perfusion 5F
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