Apertura De Los Cartuchos De Hemofiltración - Delcath Systems CHEMOSTAT Mode D'emploi

periodo de dos (2) a cinco (5) minutos.
Por este motivo, debe continuarse el uso de agentes vasoactivos para mantener una tensión
arterial media superior a 65 mm Hg. Por lo general no es necesario el uso de agentes
vasopresores una vez finalizada la intervención.
(a) El perfusionista debe vigilar cuidadosamente el caudal durante el hinchado de
los globos.
(b) V olúmenes de hinchado máximos de los globos:
• G lobo cefálico: 38 ml de medio de contraste diluido
• G lobo caudal: 38 ml de medio de contraste diluido
ADVERTENCIA
NO hinche los globos en exceso. Un hinchado excesivo de los globos podría
hacer que reventasen, causando lesiones graves o la muerte del paciente.
(c) Bajo guía fluoroscópica, hinche parcialmente el globo cefálico con aproximadamente
de 15 a 25 ml de medio de contraste diluido (por ejemplo, una dilución al 35%) dentro
de la aurícula derecha (el globo debe presentar un aspecto redondeado).
(d) Con el globo caudal aún deshinchado, retraiga lentamente el catéter Isofuse hasta que
el globo cefálico esté en la unión de la aurícula derecha y la vena cava inferior. Si es
necesario, hinche un poco más el globo cefálico hasta que la hendidura del hiato del
diafragma sea visible en el borde inferior (el globo adoptará una forma de bellota).
No hinche los globos más allá del volumen necesario para lograr un sellado adecuado.
Nunca haga avanzar ni retraiga el catéter Isofuse con los dos globos hinchados. Si
percibe resistencia durante la manipulación, determine la causa antes de continuar.
(e) Bajo guía fluoroscópica, hinche el globo caudal con medio de contraste diluido
hasta que la pared de la vena cava inferior comience a borrar los bordes laterales del
globo hinchado.
(f) Con los globos hinchados, realice una angiografía limitada (retrohepática) de la vena
cava inferior (usando la técnica de angiografía por sustracción digital) a través de las
fenestraciones. Antes de inyectar el medio de contraste, reduzca la velocidad de la
bomba a 1000 RPM y cierre las abrazaderas del circuito. Inyecte medio de contraste
yodado a través del puerto de las fenestraciones para confirmar que el catéter aísla
correctamente el flujo venoso hepático entre los dos globos. El globo cefálico debe
ocluir la vena cava inferior justo por encima de la vena hepática más alta (la más
próxima a la aurícula derecha) y el globo caudal debe ocluir la vena cava inferior
justo debajo de la vena hepática más baja (por encima de las venas renales), como se
muestra en la imagen radiográfica a continuación.
ADVERTENCIA
Nunca debe detenerse el flujo de sangre a través del circuito de
hemofiltración durante más de 30 segundos.
Para restablecer el flujo a través del circuito de hemofiltración, abra las abrazaderas del
circuito y regrese la velocidad de la bomba (RPM) al caudal anterior.
(g) Si el catéter Isofuse no está en la posición correcta, deshinche ambos globos
(comenzando por el globo caudal) y corrija la posición del catéter a la vez que mantiene
el flujo en el circuito de hemofiltración.
ADVERTENCIA
Nunca ajuste la posición del catéter de doble globo a menos que
los dos globos estén completamente deshinchados.
(h) Una vez que se alcance una posición satisfactoria (es decir, que el segmento aislado
esté bien sellado), sujete suavemente el extremo proximal del catéter Isofuse para
evitar que el catéter migre hacia arriba al interior de la aurícula derecha. El catéter
debe mantenerse en su posición y esta debe vigilarse durante todo el procedimiento
(aproximadamente 60 minutos).
PRECAUCIÓN: Compruebe mediante fluoroscopia la posición de los globos
del catéter Isofuse cada cuatro (4) a cinco (5) minutos durante
la administración del fármaco y la filtración para cerciorarse
de que se mantiene el aislamiento venoso hepático.
18. Apertura de los cartuchos de hemofiltración
(a) V igile continuamente y compruebe la tensión arterial del paciente según sea necesario
(consulte " Control de la tensión arterial").
(b) Con la vía de derivación abierta, abra las abrazaderas del cartucho izquierdo (5 y 7) y
deje que la sangre desplace la solución salina hacia el interior del cuerpo del paciente.
(c) Una vez que la solución salina del cartucho izquierdo y sus vías haya sido
completamente sustituida por sangre, espere aproximadamente 30 segundos y,
manteniendo la vía de derivación abierta, abra las abrazaderas del cartucho derecho
(abrazaderas 6 y 8). Cuando la solución salina del cartucho derecho y sus vías haya sido
completamente sustituida por sangre, espere aproximadamente 30 segundos y cierre
la vía de derivación; para hacerlo, cierre firmemente la abrazadera 4. Coloque una
pinza para tubos reutilizable como mecanismo redundante de cierre de la derivación
en un punto elevado de la vía de derivación, donde el equipo pueda verla claramente.
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