Preparación Y Cebado Del Circuito De Hemofiltración (Quimiofiltración); Montaje Del Circuito - Delcath Systems CHEMOSTAT Mode D'emploi

• 4 unidades de plasma congelado en fresco
• 6 -10 unidades de plaquetas (en función de las directrices del centro)
• 1 0 unidades de crioprecipitado
Hidratación
• C oloque un catéter intravenoso periférico de gran calibre y comience la hidratación a
un caudal de 100-150 ml/h la noche anterior a la intervención, para asegurarse de que
la volemia del paciente haya aumentado al máximo.
• S e recomienda el uso de un catéter Foley para vigilar estrechamente el equilibrio
hidroelectrolítico durante la hidratación.
Antibióticos
• L os pacientes con antecedentes de cirugía hepatobiliar o intervenciones ablativas
deben recibir profilaxis antibiótica perioperatoria.
Alopurinol
• C omo profilaxis para el síndrome de lisis tumoral, los pacientes que tengan una
sustitución de parénquima hepático normal por tumor de más del 25% deben
comenzar a recibir 300 mg/día de alopurinol oral de dos (2) a tres (3) días antes de la
perfusión hepática percutánea (PHP) con el sistema CHEMOSAT y continuar de dos (2) a
tres (3) días después de la intervención.
Inhibidores de la bomba de protones
• P ara evitar la gastritis que puede producirse como resultado de la absorción regional
de melfalán durante la intervención, deben administrarse inhibidores de la bomba de
protones profilácticos (por ejemplo: omeprazol, una cápsula de liberación retardada
de 20 mg por vía oral a más tardar a las 8 p. m. la noche anterior y a las 7:30 a. m. en la
mañana de la intervención, seguida de pantoprazol 40 mg intravenoso cada 8 horas
durante la hospitalización).
Anticoagulación
• E l paciente debe recibir anticoagulación sistémica con heparina durante el
procedimiento. Se necesita una anticoagulación adecuada para garantizar el flujo
extracorpóreo libre y la filtración. El tiempo de coagulación activada debe vigilarse
estrechamente para garantizar que haya una coagulación adecuada.
- Obtener el tiempo de coagulación activada inicial.
- E l paciente debe recibir heparina únicamente DESPUÉS de la colocación de las
vainas de 18 F (vena femoral), 10 F (vena yugular) y 5 F (arteria femoral). Se debe
proceder bajo guía ecográfica y realizar una sola punción en la pared anterior para
evitar complicaciones de sangrado.
- El paciente debe estar completamente heparinizado antes de la introducción del
catéter Isofuse en la vena cava inferior. Comenzar con un bolo intravenoso inicial
de 300 unidades de heparina por kg, con dosis ajustada para alcanzar el tiempo
de coagulación activada.
- Se necesita un tiempo de coagulación activada mínimo de 400 segundos antes de
hinchar el globo e iniciar la derivación veno-venosa.
- Debe mantenerse un tiempo de coagulación activada superior a 400 segundos
mediante la administración reiterada de bolos de heparina según sea necesario.
- Inicialmente, el tiempo de coagulación activada debe determinarse tan
frecuentemente como sea necesario (aproximadamente cada 5 minutos) hasta
que se establezca una anticoagulación adecuada (tiempo de coagulación activada
> 400 segundos). Después, el tiempo de coagulación activada debe mantenerse
en > 400 segundos durante todo el procedimiento, con determinaciones cada
15-30 minutos en función de la respuesta del paciente y la administración de
heparina intravenosa según sea necesario.
Manejo anestésico
• E l tratamiento debe administrarse con el paciente sometido a monitorización y bajo
anestesia general. Durante la intervención, debe haber disponible un equipo de
reanimación de emergencia.
Control de la tensión arterial
• S e producen disminuciones de la tensión arterial relacionadas con la intervención
cuando los globos ocluyen el retorno de la sangre de la vena cava inferior (disminución
del caudal de entrada del corazón) y cuando se incorporan los filtros al circuito de
derivación extracorpórea. Los motivos de la hipotensión relacionada con los filtros son
multifactoriales, pero la hipersensibilidad a las superficies no fisiológicas (respuesta
inflamatoria) y la eliminación de las catecolaminas por parte de los filtros son factores
importantes.
La tensión arterial debe vigilarse constantemente durante todo el procedimiento
y mantenerse a los niveles necesarios para la perfusión adecuada de los órganos
críticos afectados.
o Manejo hemodinámico:
- Administración de metilprednisolona 125 mg, de 30 a 60 minutos antes de la
perfusión hepática percutánea.
- Administración de líquidos e infusión de fenilefrina (u otro agente vasopresor)
durante la intervención para mitigar y corregir la disminución en la tensión
arterial relacionada con el procedimiento.
- Agentes vasopresores: Antes de hinchar cualquiera de los globos (para ocluir
la vena cava inferior), debe administrarse fenilefrina para evaluar la respuesta
del paciente a este agente. Tras el hinchado de los globos, se debe volver a
evaluar al paciente durante dos (2) a cinco (5) minutos para determinar los
cambios en la tensión arterial antes de abrir los dos (2) cartuchos de filtro.
Habrá disminuciones significativas en la tensión arterial en un periodo de dos
(2) a cinco (5) minutos. Por este motivo, debe continuarse el uso de agentes
vasopresores para mantener una tensión arterial media superior a 65 mm Hg.
Por lo general no es necesario el uso de agentes vasopresores una vez finalizada
la intervención.
Antes de iniciar la preparación, se debe notificar a la farmacia del hospital para
que esté dispuesta para preparar el fármaco quimioterapéutico (clorhidrato de
melfalán inyectable). Debe medirse el tiempo entre el momento real de la solicitud
de preparación del fármaco y su entrega, de manera tal que el inicio de la infusión de
melfalán ocurra antes de que hayan transcurrido 30 minutos desde su preparación.
La administración del fármaco debe concluir dentro de los 60 minutos posteriores al
inicio de la preparación.
Componentes del sistema
Confirme que todos los componentes del sistema CHEMOSAT estén disponibles para el
montaje. Nota: Delcath no suministra algunos de los componentes. Compruebe que
la bomba de Medtronic funcione correctamente (consulte las instrucciones para un
funcionamiento correcto en el manual de uso de la bomba).
PREPARACIÓN Y CEBADO DEL CIRCUITO DE
HEMOFILTRACIÓN (QUIMIOFILTRACIÓN)
PRECAUCIÓN: El cumplimiento estricto de los procedimientos de esterilidad
es obligatorio en todo momento.

1. Montaje del circuito

Consulte la figura 1 (Sistema montado) como referencia de un circuito
completamente montado.
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