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AVERTISSEMENT
La ligne de dérivation doit être fermée
avant la perfusion du médicament.
AVERTISSEMENT
Agents vasopresseurs : une diminution significative de la pression
artérielle va se produire. Il convient donc de continuer l'administration
des agents vaso-actifs pour maintenir la pression artérielle au-dessus
de 65 mmHg. L'utilisation d'agents vasopresseurs n' e st généralement
pas nécessaire au terme de la procédure.
19. Administration de médicament et circulation extracorporelle
(a) Lorsque le circuit d'hémofiltration fonctionne de manière satisfaisante et que
la stabilité hémodynamique est obtenue, rincer la ligne de perfusion artérielle
hépatique avec du sérum physiologique normal afin d' é viter de mélanger
directement l'héparine avec l'agent chimiothérapeutique (chlorhydrate de
melphalan). Connecter le cathéter Chemofuse avec la ligne de perfusion
du médicament.
b) Une fois la pression artérielle normalisée, effectuer une angiographie pour évaluer
la perméabilité de l'artère hépatique. En cas de spasme de l'artère hépatique,
administrer de la trinitrine par voie intra-artérielle afin de diminuer le spasme.
AVERTISSEMENT
Évaluer la perméabilité de l'artère toutes les quatre (4) à cinq (5) minutes en
administrant du produit de contraste pendant la perfusion.
Administrer de la trinitrine en cas de spasme artériel. S'il est impossible de faire
cesser le spasme, mettre un terme à la procédure (consulter Arrêt de la circulation
extracorporelle ci-dessous).
(c) Inspecter visuellement la solution d'agent chimiothérapeutique (chlorhydrate de
melphalan) pour détecter la présence de particules. En présence de particules,
NE PAS L'UTILISER.
(d) Commencer l'administration de l'agent chimiothérapeutique (chlorhydrate de
melphalan) par le cathéter artériel hépatique pendant une période de 30 minutes.
Le melphalan dilué dans 500 ml de sérum physiologique est perfusé sur 30 minutes.
Pendant la perfusion, l'injecteur est rechargé pour remplir la seringue ; pendant le
rechargement, l'injection de produit de contraste permet de détecter tout spasme
de l'artère hépatique. En cas de spasme, de la NTG par voie i.a. est administrée.
Interrompre la perfusion du médicament en cas de spasme réfractaire.
AVERTISSEMENT
Interrompre immédiatement la procédure si le médicament est perfusé en dehors
de la région isolée et que ceci ne peut être corrigé. Lorsque la perfusion de l'agent
chimiothérapeutique (chlorhydrate de melphalan) a commencé, NE PAS dégonfler
les ballonnets tant que l'administration de médicament n'a pas été arrêtée et que le
cycle de sevrage thérapeutique complet (30 minutes) n' e st pas terminé.
(e) Poursuivre la filtration extracorporelle pendant 30 minutes (période de sevrage
thérapeutique) après que la totalité de la dose prescrite a été administrée.
20. Arrêt de la circulation extracorporelle
(a) À la fin de la période de sevrage thérapeutique de 30 minutes, dégonfler
totalement le ballonnet caudal.
(b) Dégonfler ensuite entièrement le ballonnet céphalique.
(c) Mettre fin à la filtration en réduisant la vitesse de la pompe à 1000 tr/min, en
fermant les pinces 3 et 9, puis interrompre l' é coulement en mettant la pompe à
l'arrêt.
(d) Une partie du sang présent dans le circuit peut être redonnée au patient en
ajoutant du sérum physiologique stérile dans le circuit pour évacuer le sang vers
le patient. Ne pas ouvrir les pinces de la ligne de dérivation.
21. Retrait du cathéter
(a) R etirer le cathéter de perfusion chimio. La gaine artérielle de 5F ne doit être
retirée que lorsque le statut de la coagulation s' e st normalisé.
(b) R etirer délicatement le cathéter Isofuse et le remplacer par l' o bturateur de 18F.
Veiller à ce que l' o bturateur soit entièrement placé dans la gaine, de sorte que
l' e mbase de l' o bturateur repose sur l' e mbase de la gaine. La gaine veineuse de
18F ne doit être retirée que lorsque le statut de la coagulation s' e st normalisé.
(c) Fermer le robinet ou la pince rouge du port latéral de la gaine de retour veineux
de 10F et débrancher la ligne de retour veineux de la gaine. Ne pas retirer la gaine
de retour veineux de 10F avant que le statut de la coagulation se soit normalisé.
(d) Mettre tous les composants au rebut conformément aux directives hospitalières
locales et nationales relatives au traitement des déchets présentant un
risque biologique.
22. Normalisation du statut de coagulation pour le retrait de la gaine
(a) Administrer du sulfate de protamine par perfusion intraveineuse lente à
une dose appropriée pour la quantité d'héparine administrée et le temps de
coagulation activée.
(b) Administrer 10 unités de cryoprécipité et/ou de plasma frais congelé en fonction
du bilan de coagulation pour corriger les défauts restants, conformément aux
directives de l' é tablissement.
(c) R efaire un bilan de coagulation.
(d) Corriger la coagulopathie restante selon les directives de l' é tablissement. Les
recommandations suivantes sont données pour information :
Bilan de coagulation
Temps de prothrombine supérieur à 2 secondes
de la normale
Temps de thromboplastine partielle supérieur à
5 secondes de la normale
(e) Les taux plasmatiques d'albumine et de globuline sont relevés par
l'administration de plasma frais congelé. Si un remplacement est nécessaire,
procéder à une transfusion selon les directives de l' é tablissement.
(f) Mesurer les taux de plaquettes dans le sang pour déterminer si un remplacement
est nécessaire. Suivre les protocoles hospitaliers et transfuser en conséquence.
(g) Suivre les directives de l' é tablissement concernant l'administration de globules
rouges concentrés pour remédier à une anémie.
(h) Toutes les gaines peuvent être retirées sans danger si le nombre de plaquettes
est supérieur à 50 000/mm
et après normalisation du statut de coagulation du
3
patient. Les sites de ponction doivent être comprimés jusqu'à l' o btention d'une
hémostase adéquate.
(i) Mettre tous les composants au rebut conformément aux directives hospitalières
locales et nationales relatives au traitement des déchets présentant un
risque biologique.
(j) Surveiller étroitement le patient jusqu'à sa récupération totale.
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Mesure
Administrer du plasma frais congelé
Administrer de la protamine
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